Meningitis bacteriana aguda

Meningitis bacteriana aguda

Área: neurologia

Definición

Inflamación de meninges por infección bacteriana. Triada clásica (presente en <50%): fiebre + cefalea + rigidez de nuca. Otros: alteración mental, fotofobia, vómito, signos meníngeos (Kernig, Brudzinski). Emergencia: ATB empírico tras hemocultivos y LCR.

Puntos clave

🧪 LCR — diferencial bacteriana vs viral

🦠 Agentes meningitis por edad

Neonatos: Streptococcus agalactiae (B), E. coli, Listeria Lactantes-niños: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae b (raro post-vacuna) Adultos jóvenes/adultos: Neumococo, meningococo >50 años o inmunocomprometidos: + Listeria (añadir ampicilina) Postneurocirugía/trauma: S. aureus, gram- (cubrir con vancomicina + cefepime/meropenem)

⏱️ Manejo meningitis bacteriana — pasos

• Hemocultivos (2)
• Dexametasona 0.15 mg/kg IV (10 mg) con o antes de la 1ª dosis ATB (15-20 min antes)
• ATB empírico EV (ceftriaxona+vanco; + ampi si >50a)
• TC craneal ANTES de PL si: focalidad, papiledema, convulsiones, alteración severa de conciencia, inmunocomprometido (descartar masa/lesión que contraindique PL)
• PL post-TC: medir presión apertura, citoquímico, gram, cultivo, PCR
• Aislamiento gotas si meningococo sospechado, profilaxis a contactos (ciprofloxacino o rifampicina)

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Paciente con fiebre, cefalea, rigidez de nuca. LCR: leucos 2500/mm³ con 90% PMN, glucosa 25 mg/dL, proteínas 280 mg/dL, gram con cocos gram +. Etiología más probable:
• ✅ Streptococcus pneumoniae (neumococo)
• ❌ Evita: Meningitis viral · Neisseria meningitidis · Tuberculosis
• 💡 LCR sugiere meningitis BACTERIANA: turbio, predominio PMN, glucosa baja (<40 o <2/3 del plasma), proteínas altas. Cocos gram + en pares = Streptococcus pneumoniae. Neumococo es más frecuente en adultos. Tratamiento empírico: ceftriaxona 2g c/12h + vancomicina (cobertura cepas R) + dexametasona 0.15 mg/kg c/6h x 4d (reduce secuelas neurológicas).
• ATB empírico en adulto inmunocompetente con sospecha meningitis bacteriana:
• ✅ Ceftriaxona 2g c/12h + vancomicina
• ❌ Evita: Solo ceftriaxona 1g c/24h · Penicilina G + gentamicina · Ciprofloxacino + metronidazol
• 💡 En adulto inmunocompetente: ceftriaxona 2g c/12h (cubre neumococo y meningococo) + vancomicina (cubrir neumococo resistente). Añadir AMPICILINA si >50 años o inmunocomprometido (Listeria). Dexametasona si etiología neumocócica/meningocócica antes o con primera dosis ATB para reducir secuelas. Aciclovir si sospecha encefalitis herpes.
• Paciente febril con cefalea intensa; al flexionarle pasivamente el cuello, flexiona de forma refleja caderas y rodillas. ¿Qué signo es y qué sugiere?
• ✅ Signo de Brudzinski — irritación meníngea: sospecha meningitis, valorar punción lumbar
• ❌ Evita: Signo de Murphy — colecistitis · Signo de Rovsing — apendicitis · Signo de Giordano — pielonefritis
• 💡 Brudzinski: la flexión del cuello provoca flexión refleja de caderas/rodillas → irritación meníngea. Junto con fiebre y cefalea sugiere meningitis: estabilizar, hemocultivos, antibiótico empírico precoz (± dexametasona) y punción lumbar (TC antes si hay focalidad/papiledema).

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Bacterial Meningitis (firecrawl)