Escala de Cincinnati y NIHSS — ictus

Escala de Cincinnati y NIHSS — ictus

Área: neurologia

Definición

Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS): tamizaje rápido prehospitalario para sospecha de ictus. NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale): evaluación cuantitativa hospitalaria de la severidad del ictus isquémico (0-42 puntos).

Puntos clave

🚨 Cincinnati Prehospital Stroke Scale

3 ítems — si CUALQUIERA alterado, 72% probabilidad de ictus:

• Asimetría facial: pedir que sonría o muestre dientes
• Debilidad de brazo: extender ambos brazos x 10 seg con ojos cerrados (uno cae)
• Lenguaje: repetir frase ('el cielo está azul') — busca disartria/afasia

FAST mnemotécnica: Face, Arm, Speech, Time (tiempo = cerebro).

⏱️ Ventanas terapéuticas en ictus isquémico

Trombolisis IV (alteplasa rTPA):

• <4.5 h desde inicio síntomas
• Dosis: 0.9 mg/kg (10% bolo, resto 60 min)
• Max 90 mg total

Trombectomía mecánica:

• <6 h estándar (DAWN, DEFUSE-3 extienden a 24h con imagen avanzada)
• Requiere oclusión gran vaso (M1, ICA distal, basilar)
• Núcleo isquémico pequeño + penumbra grande

Tiempo es cerebro: cada minuto = 2 millones neuronas pierden.

🚫 Contraindicaciones absolutas trombolisis IV

• Hemorragia intracraneal en TC
• Antecedente HIC previa
• Trauma craneal/cirugía intracraneal <3 meses
• Aneurisma intracraneal conocido
• Cirugía mayor <14 días
• Sangrado activo o reciente <21d
• Hemorragia digestiva o urinaria <21d
• Plaquetas <100,000
• INR >1.7 o TTPa elevado (heparina <48h)
• Glucemia <50 mg/dL
• TA >185/110 no controlable a pesar de tratamiento
• Sospecha hemorragia subaracnoidea (cefalea súbita centinela)

📊 NIHSS — interpretación por severidad

Escala 0-42 puntos. 15 ítems.

<5: leve (déficit menor) 5-15: moderado 16-20: severo >20: muy severo (mortalidad ~35%)

NIHSS ≥6 sugiere oclusión gran vaso → considerar trombectomía. NIHSS también se usa como criterio en estudios y para pronóstico funcional (mRS a 90 días).

🩹 Manejo del ictus isquémico agudo

• ABC + glucosa + TC SIN contraste (descartar sangrado)
• Evaluar NIHSS, tiempo inicio, contraindicaciones
• TA: <185/110 antes de trombolisis; <180/105 después; en general permisivo TA <220/120 sin tratamiento si no trombolisis
• Trombolisis IV si <4.5h y no contraindicaciones
• Trombectomía si gran vaso y <6-24h con imagen
• AAS 160-325 mg dentro de 48h (si no trombolisis o 24h post)
• Estatina alta intensidad + control factores riesgo
• Profilaxis TEV con HBPM o medios mecánicos
• Rehab temprana

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Por teléfono describen: boca chueca al sonreír, el brazo izquierdo cae al levantarlo y habla arrastrada, desde hace 1 hora. ¿Qué evalúas y conducta?
• ✅ Cincinnati positivo (cara, brazo, lenguaje) — activar código ictus y traslado urgente
• ❌ Evita: Glasgow — observar en casa · Migraña — analgésico · Crisis de ansiedad — tranquilizar
• 💡 Los 3 ítems de Cincinnati (asimetría facial, debilidad de brazo, alteración del lenguaje): cualquiera alterado da ~72% de probabilidad de ictus. Tiempo es cerebro: activar código ictus y trasladar a centro con TC/trombólisis. No retrasar.
• Mujer de 68 años con hemiparesia izquierda y disartria de 2 horas de inicio. TC sin sangrado. NIHSS 12. Glucemia y TA normales. Conducta:
• ✅ Trombolisis IV con alteplasa (rTPA) — dentro de ventana 4.5 h
• ❌ Evita: Solo AAS 300 mg VO · Solo observación · Anticoagulación con heparina IV
• 💡 Cumple criterios para trombolisis IV con ALTEPLASA: ictus isquémico (TC sin sangrado), <4.5 h de inicio, NIHSS evaluable, sin contraindicaciones aparentes. Dosis: 0.9 mg/kg (10% bolo, resto infusión 60 min). Vigilar TA <185/110 antes, <180/105 después. Considerar trombectomía si gran vaso ocluido.
• Paciente con ictus isquémico al despertar (último visto bien hace 8h). NIHSS 14. ¿Es candidato a algún tratamiento de reperfusión?
• ✅ Sí, valorar trombectomía mecánica (ventana extendida hasta 24h por DAWN/DEFUSE-3 con imagen)
• ❌ Evita: No, fuera de ventana terapéutica de 4.5 h · Solo trombolisis IV con dosis reducida · Solo manejo expectante con AAS
• 💡 Aunque está fuera de ventana de trombolisis IV (4.5h), puede ser candidato a TROMBECTOMÍA MECÁNICA hasta 24h si tiene oclusión de gran vaso (M1 ACM, ICA distal) Y imagen avanzada (TC perfusión, RMN-DWI) muestra penumbra rescatable y core pequeño (DAWN, DEFUSE-3). Trasladar a centro con capacidad endovascular.
• ¿Cuál es contraindicación ABSOLUTA para trombolisis IV en ictus isquémico?
• ✅ Hemorragia intracraneal en TC
• ❌ Evita: Edad >80 años · NIHSS <5 (déficit leve) · Diabetes mellitus
• 💡 Hemorragia intracraneal en TC es ABSOLUTA (administrar trombolítico la empeoraría). Otras absolutas: cirugía mayor reciente <14d, sangrado activo, hemorragia gastrointestinal reciente, plaquetas <100k, INR >1.7, presión arterial >185/110 no controlable. La edad >80 NO es contraindicación (estudio IST-3 amplió ventana). NIHSS <5 ya no es contraindicación absoluta — se individualiza.
• Ictus isquémico con NIHSS de 22. ¿Qué implica para pronóstico y conducta?
• ✅ Ictus muy severo (mortalidad ~35%); sugiere oclusión de gran vaso → valorar trombectomía
• ❌ Evita: Déficit leve, alta temprana · Sin indicación de reperfusión · Solo rehabilitación
• 💡 NIHSS >20 = ictus muy severo, mal pronóstico (mortalidad ~35%). Un NIHSS alto (≥6) sugiere oclusión de gran vaso: si está en ventana e imagen lo apoya, valorar trombectomía mecánica (± trombólisis IV si <4.5h y sin contraindicación).

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Acute Ischemic Stroke (firecrawl) + NIHSS (MDCalc)