Neumonía adquirida en la comunidad

Neumonía adquirida en la comunidad

Área: neumologia

Definición

Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida fuera del ambiente hospitalario. Agentes: S. pneumoniae (#1), M. pneumoniae, H. influenzae, virus respiratorios. Clínica: fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico, estertores localizados. Dx: clínica + Rx + CURB-65.

Puntos clave

🦠 Agentes NAC por epidemiología

Adulto sano: S. pneumoniae (#1), H. influenzae, virus Joven (15-40): Mycoplasma, Chlamydophila, virus EPOC: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis Alcohólico/aspirativa: anaerobios, Klebsiella, S. pneumoniae Inmunocomprometido: + Pneumocystis, Mycobacterium, hongos Asilo / hospitalización reciente: + gram-, MRSA

📊 Severidad y manejo NAC

CURB-65 (ver flashcard escala)

• Score 0-1: ambulatorio. Amoxicilina VO.
• Score 2: hospitalizar. Ceftriaxona + azitromicina IV.
• Score 3-5: hospitalizar/UCI. Igual ± vancomicina si MRSA, anti-pseudomona si factores.

Duración ATB: 5 días si CURB-65 0-2 y afebril 48h. 7-10 días si severa o agentes atípicos.

⚠️ Complicaciones NAC

• Derrame paraneumónico (40%): toracocentesis si >10mm o complicado
• Empiema (5%): drenaje torácico + ATB IV 2-4 sem
• Absceso pulmonar: drenaje + clindamicina o amoxi/clav 4-6 sem
• Sepsis / shock séptico
• Insuficiencia respiratoria (UCI)
• Síndrome post-neumonía: astenia semanas
• Reinfección en EPOC, bronquiectasias

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Agente etiológico más frecuente de NAC en adulto:
• ✅ Streptococcus pneumoniae
• ❌ Evita: Mycoplasma pneumoniae · Klebsiella pneumoniae · Pseudomonas aeruginosa
• 💡 S. pneumoniae es el agente más frecuente de NAC en cualquier grupo etario (~30-50%). Mycoplasma frecuente en jóvenes (atípico). Klebsiella en alcohólicos. Pseudomonas en EPOC severo/bronquiectasias. Empezar empírico que cubra neumococo.
• Paciente con NAC ambulatorio (CURB-65=0), sin comorbilidades. Tratamiento empírico oral:
• ✅ Amoxicilina 1g c/8h x 5-7 días
• ❌ Evita: Vancomicina IV · Ceftriaxona IV · Piperacilina/tazobactam
• 💡 NAC ambulatoria sin comorbilidades: amoxicilina 1g c/8h x 5 días (5 si afebril 48h). Alternativas: doxiciclina, macrólido (azitromicina si <10% resistencia local). Si comorbilidades: amoxi/clav o cefuroxima + macrólido.
• ¿Cuál NO es estudio diagnóstico estándar en NAC?
• ✅ Tomografía de tórax de rutina
• ❌ Evita: Rx tórax PA + lateral · Biometría hemática + PCR · Hemocultivos si hospitalizado
• 💡 TC tórax NO es rutina en NAC. Indicaciones: dudas diagnósticas, mala evolución, sospecha complicación (absceso, derrame), inmunocomprometido. La Rx PA+lateral confirma infiltrado. Labs de severidad: BH, PCR/procalcitonina, función renal, gasometría si severa.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Community-Acquired Pneumonia (firecrawl)