Tabla comparativa de exploración torácica

Tabla comparativa de exploración torácica

Área: neumologia

Definición

Patrón de hallazgos en inspección, palpación, percusión y auscultación que orienta al diagnóstico diferencial de patologías torácicas (consolidación, derrame, neumotórax, atelectasia, EPOC).

Puntos clave

📋 Tabla maestra — patrones de exploración torácica

🆚 Derrame vs Atelectasia (ambos mates)

Las dos dan matidez + vibraciones disminuidas + MV ↓.

Distinción clave: DESVIACIÓN TRAQUEAL

• Derrame masivo → tráquea hacia el lado CONTRARIO (efecto masa)
• Atelectasia → tráquea hacia el lado AFECTADO (succión por colapso)

Otra pista: en atelectasia la PARED TORÁCICA puede estar HUNDIDA. En derrame ABOMBADA.

👂 Ruidos respiratorios anormales

Crepitantes finos: edema, neumonía, fibrosis (velcro) Crepitantes gruesos: secreciones (bronquitis, EPOC) Sibilancias: obstrucción bronquial (asma, EPOC, bronquiolitis) Roncus: secreciones en vías grandes Estridor: obstrucción de vía aérea SUPERIOR (laringe/tráquea) Frote pleural: pleuritis, derrame inicial (suena como cuero crujiendo) Soplo tubárico: consolidación masiva (transmisión bronquial)

🤲 Vibraciones vocales (dícese '33')

Aumentadas: consolidación (sólido transmite mejor que aire) Disminuidas/abolidas: derrame, neumotórax, enfisema, obstrucción bronquial

Evaluación: paciente dice '33' o 'tres-tres' mientras se palpa con la palma sobre el tórax.

🚨 Neumotórax a tensión — clínica y conducta

Clínica: disnea súbita, dolor torácico, hipotensión, ingurgitación yugular, DESVIACIÓN TRAQUEAL CONTRALATERAL, hipersonoridad, MV ABOLIDO.

Conducta inmediata (no esperar Rx):

• Descompresión con aguja: 2° EIC línea medioclavicular O 5° EIC línea axilar anterior
• Tubo torácico definitivo (5° EIC línea axilar media)
• Oxígeno alto flujo

Es emergencia: shock obstructivo si no se descomprime.

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Paciente con fiebre, tos productiva. Exploración: matidez a la percusión, vibraciones vocales aumentadas, estertores crepitantes y broncofonía en base derecha. Diagnóstico:
• ✅ Consolidación (neumonía)
• ❌ Evita: Derrame pleural · Neumotórax · Atelectasia
• 💡 Patrón clásico de CONSOLIDACIÓN: matidez (no aireado), vibraciones AUMENTADAS (transmisión por sólido), crepitantes finos, broncofonía y soplo tubárico. El derrame también es mate pero las vibraciones están disminuidas. El neumotórax es timpánico.
• Hombre joven con dolor torácico súbito y disnea. Exploración: hipersonoridad y MV abolido en hemitórax derecho, tráquea desviada a la izquierda. Diagnóstico:
• ✅ Neumotórax a tensión
• ❌ Evita: Neumonía · Derrame pleural masivo · EPOC exacerbado
• 💡 Hipersonoridad/timpanismo + MV ABOLIDO + desviación traqueal CONTRALATERAL = NEUMOTÓRAX a TENSIÓN. Emergencia: descompresión inmediata con aguja en 2° EIC línea medioclavicular o 5° EIC línea axilar media, seguido de tubo torácico. El derrame masivo también desvía la tráquea contralateral pero es MATE.
• ¿Qué hallazgo distingue ATELECTASIA de DERRAME PLEURAL?
• ✅ La dirección de la desviación traqueal
• ❌ Evita: La matidez a la percusión · La disminución de las vibraciones vocales · La disminución del murmullo vesicular
• 💡 Ambos tienen matidez, vibraciones disminuidas y MV disminuido. La DIFERENCIA es la dirección de la desviación traqueal: ATELECTASIA desvía la tráquea hacia el LADO AFECTADO (colapso, succiona el mediastino). DERRAME desvía la tráquea CONTRARIO al lado afectado (efecto de masa).
• Las VIBRACIONES VOCALES están AUMENTADAS típicamente en:
• ✅ Consolidación neumónica
• ❌ Evita: Derrame pleural · Neumotórax · Enfisema
• 💡 Las vibraciones vocales aumentan cuando el pulmón está CONSOLIDADO (lleno de exudado), porque el sólido transmite mejor las vibraciones que el aire. En derrame, neumotórax y enfisema están disminuidas (interposición de aire o líquido entre tórax y parénquima).
• Sibilancias bilaterales con espiración prolongada e hiperresonancia a la percusión. ¿Patología más probable?
• ✅ EPOC / asma
• ❌ Evita: Neumonía bilateral · Edema pulmonar · Derrame pleural bilateral
• 💡 Sibilancias + espiración prolongada + hiperresonancia = patrón OBSTRUCTIVO (EPOC, asma). El edema da estertores crepitantes finos bilaterales (NO sibilancias predominantes inicialmente). Neumonía suele ser unilateral y con crepitantes. Derrame da matidez.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: Semiología pulmonar clásica (consenso) — sin fuente única vigente