EPOC exacerbado

EPOC exacerbado

Área: neumologia

Definición

Aumento sostenido de los síntomas basales del EPOC (disnea, tos, expectoración) que requiere modificación del tratamiento. Generalmente por infección (60-70%) o causa ambiental. Severidad por criterios Anthonisen (3 cardinales: ↑disnea, ↑esputo, esputo purulento).

Puntos clave

🫁 Criterios Anthonisen — severidad exacerbación EPOC

3 síntomas cardinales:

• ↑ disnea
• ↑ volumen del esputo
• ↑ purulencia del esputo

Tipo I: los 3 → ATB INDICADO Tipo II: 2 de 3 (si incluye purulencia, ATB) Tipo III: 1 de 3 + alguno: IRA reciente, fiebre, ↑tos/sibilancias, FC ↑20%

💨 Oxígeno en EPOC — meta de SatO2

Objetivo SatO2 88-92% en EPOC (no 95-100%).

O2 alto empeora hipercapnia (suprime drive respiratorio + efecto Haldane + altera V/Q). Usar oxígeno CONTROLADO con Venturi 24%, 28% o 32%.

Indicación O2 domiciliario crónico (≥15h/d) — único Tx que reduce mortalidad:

• PaO2 ≤55 mmHg o SatO2 ≤88% en reposo
• PaO2 56-59 + cor pulmonale, policitemia o hipoxemia nocturna

💊 Manejo exacerbación EPOC

• O2 controlado (Venturi, target 88-92%)
• Broncodilatadores nebulizados: salbutamol 5 mg + ipratropio 0.5 mg c/4-6h
• Corticoide sistémico: prednisona 40 mg VO x 5 días (o metilprednisolona IV equivalente)
• Antibiótico si Anthonisen I-II con purulencia: amoxi/clav, azitro, doxi (5-7 días)
• VMNI (BiPAP) si pH<7.35 + PCO2>45 + FR>25
• IOT si VMNI falla, coma, paro
• Considerar TEP, IC, neumonía como diferencial

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Paciente con EPOC y 3 días de aumento de disnea, mayor expectoración y esputo purulento. ¿Tipo Anthonisen y conducta antibiótica?
• ✅ Tipo I (3/3 cardinales) — antibiótico indicado
• ❌ Evita: Tipo II — antibiótico opcional · Tipo III — no antibiótico · Sin clasificación específica
• 💡 Anthonisen tipo I = los 3 síntomas cardinales (disnea, esputo, purulencia). Antibiótico INDICADO. Tipo II = 2 de 3 (si incluye purulencia, ATB). Tipo III = 1 (con infección viral o IRA reciente, ATB opcional). ATB: amoxi/clav, azitromicina o doxiciclina; si severo o riesgo Pseudomonas: levofloxacino o piperacilina/tazobactam.
• Paciente con EPOC exacerbado, SatO2 84% aire ambiente, pH 7.30, PCO2 65 mmHg. ¿Manejo?
• ✅ Oxígeno Venturi 24-28% objetivo SatO2 88-92% + broncodilatadores + esteroide + ATB + valorar VMNI
• ❌ Evita: Oxígeno alto flujo con mascarilla 100% · Solo broncodilatadores en aerosol · Intubación inmediata
• 💡 EPOC con insuficiencia respiratoria hipercápnica (pH<7.35, PCO2>45): oxígeno CONTROLADO objetivo SatO2 88-92% (evitar O2 alto que empeora hipercapnia). Salbutamol/ipratropio nebulizados, prednisona 40 mg/día x 5d (o equivalente IV), ATB si Anthonisen, VMNI (BiPAP) si pH<7.35 y PCO2>45. Intubación si VMNI falla o coma.
• ¿Cuál es la intervención que más reduce mortalidad a largo plazo en EPOC?
• ✅ Cesación tabáquica
• ❌ Evita: Broncodilatadores inhalados · Oxígeno domiciliario en hipoxemia severa · Esteroides inhalados
• 💡 Cesación del tabaquismo es la ÚNICA intervención que modifica la progresión y mortalidad de EPOC. Otras intervenciones que reducen mortalidad: oxígeno domiciliario continuo (≥15h/día) en pacientes con PaO2≤55 mmHg o SatO2≤88%, cirugía de reducción de volumen pulmonar en candidatos seleccionados. Inhaladores mejoran síntomas y exacerbaciones pero impacto en mortalidad es modesto.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: COPD Exacerbation (firecrawl)