EPOC — manejo crónico

EPOC — manejo crónico

Área: neumologia

Definición

Enfermedad respiratoria obstructiva no completamente reversible. Causa principal: tabaquismo (>90%). Fenotipos: enfisema (rosado, hiperinsuflado), bronquitis crónica (azul, congestivo). Dx: espirometría post-BD FEV1/FVC <0.7. Severidad GOLD 1-4 por FEV1.

Puntos clave

📊 Severidad espirométrica GOLD

Post-broncodilatador FEV1 (%predicho):

• GOLD 1 (leve): FEV1 ≥80%
• GOLD 2 (moderada): FEV1 50-79%
• GOLD 3 (severa): FEV1 30-49%
• GOLD 4 (muy severa): FEV1 <30%

FEV1/FVC <0.7 post-BD confirma obstrucción (no reversible).

Clasificación combinada (síntomas + exacerbaciones):

• A: pocas síntomas, ≤1 exac/año
• B: muchos síntomas, ≤1 exac/año
• E: ≥2 exac/año o ≥1 con hospitalización

💨 Manejo escalonado EPOC estable

Grupo A: SABA o LAMA/LABA a demanda Grupo B: LABA + LAMA combinación Grupo E: LABA + LAMA (+ ICS si eos ≥300 o exacerbaciones a pesar)

Otras intervenciones (todos):

• Cesación tabáquica (única que modifica mortalidad)
• Vacunación: gripe anual, neumococo, COVID, Tdpa
• Rehabilitación pulmonar (si FEV1<50% o limitación)
• O2 domiciliario si hipoxemia crónica severa
• Manejo comorbilidades (CV, depresión, osteoporosis)

🫧 Oxígeno domiciliario crónico

Indicaciones (reduce mortalidad):

• PaO2 ≤55 mmHg o SatO2 ≤88% en reposo (medido 2x con 3 semanas separación)
• PaO2 56-59 mmHg + cor pulmonale, policitemia (Hto >55%), o hipoxemia nocturna

Modo: continuo ≥15h/día (idealmente 24h) Flujo: ajustar a SatO2 objetivo 88-92% (no >92% en hipercápnicos) Concentrador + tanque portátil para movilidad

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• FEV1 post-BD 45%, FEV1/FVC 0.6, fumador 50 paquetes-año, 2 exacerbaciones/año. ¿GOLD GOLD?
• ✅ GOLD 3, alto riesgo (grupo E)
• ❌ Evita: GOLD 1 · GOLD 2 · GOLD 4
• 💡 FEV1 30-50% = GOLD 3. ≥2 exacerbaciones (o ≥1 con hospitalización) = alto riesgo → grupo E (antes D, simplificado 2023). Tx grupo E: LABA + LAMA + considerar ICS si eosinófilos >300 o exacerbaciones a pesar de LABA+LAMA. Vacunas, rehabilitación pulmonar.
• Inhalador de PRIMERA línea para EPOC sintomático con disnea predominante:
• ✅ LAMA (tiotropio, glicopirronio) o LABA (formoterol, salmeterol)
• ❌ Evita: SABA solo · Antibiótico crónico · Solo corticoide oral
• 💡 EPOC estable sintomático: BD de acción prolongada — LAMA o LABA en monoterapia (paso 1, grupo A-B). Si persiste sintomático: LABA+LAMA combinación. SABA solo a demanda como rescate. ICS-LABA solo si fenotipo asma-EPOC o eosinófilos altos. NO corticoide oral crónico (efectos adversos > beneficio).
• ¿Qué intervención reduce mortalidad a largo plazo en EPOC?
• ✅ Cesación del tabaquismo y oxígeno domiciliario en hipoxemia severa
• ❌ Evita: Solo broncodilatadores · Esteroides inhalados · Antibióticos profilácticos
• 💡 Solo 2 intervenciones reducen mortalidad en EPOC: 1) Cesación tabaquismo (única que modifica historia natural), 2) Oxígeno domiciliario continuo ≥15h/día si PaO2≤55 o SatO2≤88% (o 56-59 + cor pulmonale/policitemia). Cirugía de reducción de volumen en seleccionados. Vacunas reducen exacerbaciones.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: COPD (firecrawl) + GOLD