CURB-65

CURB-65

Área: neumologia

Definición

Escala de severidad para neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Predice mortalidad a 30 días y orienta sitio de manejo (ambulatorio, hospital, UCI). Validada en adultos.

Puntos clave

🫁 CURB-65 — criterios (1 pt c/u)

C — Confusión mental nueva U — Urea sérica >7 mmol/L (>42 mg/dL ≈ BUN >19 mg/dL) R — FR ≥30 respiraciones/min B — Blood pressure: PAS <90 o PAD ≤60 mmHg 65 — Edad ≥65 años

📊 Interpretación CURB-65

0-1: mortalidad <3% → ambulatorio 2: mortalidad 9% → hospitalizar 3: mortalidad 14% → hospitalizar, valorar UCI 4-5: mortalidad 40% → UCI

💊 ATB empírico NAC según severidad

Leve (ambulatorio): amoxicilina 1g c/8h o amox/clav. Alergia: macrólido o doxiciclina. Moderada (planta): ceftriaxona IV 1-2g/día + macrólido (azitro/claritro) o levofloxacino. Severa (UCI): betalactámico + macrólido. Si Pseudomonas o aspiración → ajustar.

🏘️ CRB-65 vs CURB-65

CRB-65 = CURB-65 SIN urea (4 criterios). Útil en consultorio sin labs. 0: mortalidad <1% → ambulatorio 1-2: mortalidad 1-10% → considerar hospitalizar 3-4: mortalidad >10% → hospitalizar urgente

🩻 Estudios complementarios en NAC

Rx tórax (PA + lateral): confirma infiltrado. BH: leucocitosis con neutrofilia. PCR / procalcitonina: discriminar bacteriana vs viral. Cultivos: hemocultivos x 2 si hospitalizado; cultivo de esputo si purulento. Antígeno urinario: neumococo y Legionella si grave. SatO2 y gasometría si severa.

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• ¿Cuál de los siguientes NO forma parte de la escala CURB-65?
• ✅ Saturación de oxígeno <90%
• ❌ Evita: Confusión mental · Frecuencia respiratoria ≥30/min · Edad ≥65 años
• 💡 CURB-65 NO incluye SatO2. Sus 5 ítems son: Confusión, Urea >7 mmol/L, FR ≥30/min, Presión arterial baja (PAS<90 o PAD≤60), edad ≥65 años. La SatO2 se considera para decidir oxígeno pero no para esta escala.
• Mujer de 72 años con neumonía: FR 28/min, TA 110/70, urea 35 mg/dL, no confusa. ¿CURB-65 y conducta?
• ✅ Score 1 (edad) — ambulatorio o ingreso breve según comorbilidades
• ❌ Evita: Score 0 — manejo ambulatorio · Score 3 — UCI · Score 4 — UCI urgente
• 💡 Solo cumple criterio de edad (≥65 años). FR es 28 (no ≥30), TA es 110/70 (no PAS<90 ni PAD≤60), urea 35 mg/dL (<42), sin confusión. Score = 1: mortalidad ~3-5%, manejo ambulatorio aceptable, ingreso breve si comorbilidades.
• Paciente con NAC y CURB-65 = 3 puntos. ¿Cuál es la conducta correcta?
• ✅ Considerar ingreso a UCI por neumonía severa
• ❌ Evita: Manejo ambulatorio con amoxicilina oral · Hospitalización en planta general · Esperar cultivos antes de tratar
• 💡 CURB-65 ≥3 indica neumonía severa con mortalidad >15%. Hospitalizar y considerar UCI, especialmente si hay falla respiratoria, hipotensión persistente o disfunción orgánica adicional. Antibiótico empírico endovenoso de amplio espectro (ej. ceftriaxona + macrólido o levofloxacino).
• Hombre de 72 años con NAC: confuso, urea 9 mmol/L (≈54 mg/dL), FR 32, TA 88/56. ¿CURB-65 y conducta?
• ✅ Score 4-5 — neumonía severa, valorar UCI
• ❌ Evita: Score 1 — manejo ambulatorio · Score 2 — hospitalización en piso · Score 0 — alta sin antibiótico
• 💡 Confusión (1) + urea >7 mmol/L (1) + FR≥30 (1) + PAS<90 (1) + edad≥65 (1) = 4-5. CURB-65 ≥3 = neumonía severa (mortalidad >15%): hospitalizar y valorar UCI, antibiótico EV de amplio espectro. El score orienta el SITIO de manejo, no el diagnóstico.
• En consultorio rural sin laboratorio, ¿cuál es la alternativa apropiada a CURB-65?
• ✅ CRB-65 (sin urea)
• ❌ Evita: PORT/PSI (Pneumonia Severity Index) · qSOFA · APACHE II
• 💡 CRB-65 omite la urea y mantiene los 4 criterios clínicos (confusión, FR, PA, edad), útil en primer nivel sin laboratorio. Score 0 → ambulatorio. Score 1-2 → considerar hospitalizar. Score 3-4 → severa.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Community-Acquired Pneumonia (firecrawl)