Asma bronquial — manejo crónico
Asma bronquial — manejo crónico
Área: neumologia
Definición
Enfermedad inflamatoria crónica de vías aéreas con hiperreactividad bronquial. Clínica: disnea episódica, sibilancias, tos, opresión torácica. Reversible (mejora ≥12% post-broncodilatador). Manejo escalonado GINA con ICS-formoterol.
Puntos clave
🪜 Escalones GINA — asma
P1-2 (leve): ICS-formoterol a demanda P3: ICS-LABA dosis baja diario + ICS-formoterol rescate (MART) P4: ICS-LABA dosis media P5: referir, agregar tiotropio, biológicos (anti-IgE omalizumab, anti-IL5 mepolizumab, anti-TSLP tezepelumab)
Evitar SABA solo — aumenta exacerbaciones y mortalidad.
🚨 Severidad crisis asmática
| Leve | Moderada | Severa | Riesgo vital | |
|---|---|---|---|---|
| Habla | Frases | Frases cortas | Palabras | No habla |
| FR | <22 | 22-30 | >30 | Bradipnea |
| FC | <100 | 100-120 | >120 | Bradicardia |
| SatO2 | >95% | 92-95% | <92% | <90% |
| PEF | >70% | 50-70% | <50% | <33% |
🔍 Diagnóstico de asma
- Clínica compatible (disnea, sibilancias, tos, opresión episódica)
- Espirometría con obstrucción FEV1/FVC <0.7
- Reversibilidad post-BD (+12% y +200mL en FEV1)
- Si espirometría normal: prueba de metacolina (PC20 <8 mg/mL)
- PEF variable >20% día-noche
- FeNO elevado >25 ppb sugiere inflamación eosinofílica
⚡ Perlas y errores frecuentes
Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):
- ¿Cuál es el tratamiento de PRIMERA línea para asma persistente leve según GINA 2024?
- ✅ ICS-formoterol a demanda o ICS dosis baja + SABA a demanda
- ❌ Evita: SABA (salbutamol) a demanda · Corticoide oral diario · Anticolinérgico inhalado
- 💡 GINA 2024: SABA solo NO es tratamiento. En leve (paso 1-2) usar ICS-formoterol (Symbicort) a demanda o ICS dosis baja diario + SABA. Reduce 64% exacerbaciones severas vs SABA solo. Escalar a paso 3: ICS-LABA mantenimiento + ICS-formoterol rescate (MART).
- Niña 8 años con crisis asmática severa: FR 38, SatO2 89%, sibilancias generalizadas, dificultad para hablar. Manejo:
- ✅ Salbutamol nebulizado + ipratropio + corticoide sistémico + O2
- ❌ Evita: Solo nebulización con SF · Solo corticoide oral · Antibiótico empírico inmediato
- 💡 Crisis severa: O2 para SatO2 ≥94%, broncodilatadores nebulizados (salbutamol 2.5-5mg + ipratropio 0.25-0.5mg c/20min x 3 dosis), corticoide sistémico (prednisona 1-2 mg/kg VO o metilprednisolona IV 1mg/kg c/6h). Sulfato de magnesio IV si no responde.
- ¿Qué prueba CONFIRMA el diagnóstico de asma?
- ✅ Espirometría con reversibilidad post-broncodilatador (FEV1 +12% y +200mL)
- ❌ Evita: Rx tórax con atrapamiento aéreo · BH con eosinofilia · Solo clínica
- 💡 Espirometría con prueba broncodilatadora: patrón obstructivo (FEV1/FVC <0.7) que REVIERTE ≥12% y ≥200mL post-salbutamol = asma. Otras pruebas: pico flujo variable (PEF), provocación con metacolina (si espirometría normal). FeNO si dudas.
🩺 En la estación ECOE
En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.
--- Fuente: StatPearls: Asthma (firecrawl) + GINA 2024
