Pielonefritis aguda

Pielonefritis aguda

Área: nefrologia

Definición

Infección del parénquima renal y pelvis renal, generalmente ascendente desde tracto urinario inferior. Clínica: fiebre + dolor lumbar (puñopercusión + Giordano) + síntomas urinarios bajos ± náusea/vómito. Agentes: E. coli (75-95%), Klebsiella, Proteus.

Puntos clave

🩺 Diagnóstico pielonefritis

Clínica:

• Fiebre >38°C + escalofríos
• Dolor lumbar uni/bilateral
• Puñopercusión lumbar (+) / Giordano (+)
• Síntomas urinarios bajos (disuria, polaquiuria, urgencia)
• Náusea, vómito

Labs:

• EGO: piuria, nitritos+, bacteriuria
• Urocultivo (>10⁵ UFC/mL)
• Hemocultivos si severa
• BH: leucocitosis con neutrofilia
• PCR ↑, función renal

Imagen (solo si): no respuesta 48-72h, sepsis, obstrucción sospechada, embarazada → USG / TC con contraste

💊 Tratamiento pielonefritis

No complicada (mujer no embarazada, ambulatorio):

• Ciprofloxacino 500mg VO c/12h x 7 días
• Levofloxacino 750mg/día x 5-7d
• Si alta R quinolonas: ceftriaxona 1g IV dosis única → cefixima 400mg/día VO 14d

Complicada / hospitalizada:

• Ceftriaxona 1-2g IV c/24h
• Piperacilina/tazobactam 4.5g IV c/8h (sepsis)
• Carbapenem si ESBL conocido

Duración: 7-14d según severidad y respuesta

Embarazada: SIEMPRE hospitalizar. Ceftriaxona IV, ampi+genta, o cefepime.

⚠️ Complicaciones

• Absceso renal/perirrenal: TC, drenaje percutáneo + ATB IV 4-6 sem
• Sepsis/shock séptico
• Pielonefritis enfisematosa: DM mal controlada, gas en parénquima renal en TC. Mortalidad alta. Drenaje + ATB amplio espectro; nefrectomía si extensa.
• Pionefrosis: colección purulenta en pelvis + obstrucción. Urgencia urológica — drenaje (catéter doble J o nefrostomía).
• Cicatrices renales: ITUs recurrentes pueden dejar HTA y proteinuria a largo plazo.

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Mujer 30 años con fiebre 38.5, dolor lumbar derecho, Giordano +, disuria. EGO: leucocituria + nitritos + bacterias. Diagnóstico:
• ✅ Pielonefritis aguda no complicada
• ❌ Evita: Cólico nefrítico · ITU baja · Absceso renal
• 💡 Pielonefritis = ITU + fiebre + dolor lumbar/Giordano. EGO confirma piuria. Urocultivo + hemocultivos (si grave). Estudios imagen no de rutina, sí si: no respuesta 48-72h, sepsis, sospecha obstrucción/absceso, embarazada. Manejo: ATB empírico oral si no complicada, IV si grave.
• Tratamiento empírico de pielonefritis NO complicada en mujer no embarazada:
• ✅ Ciprofloxacino 500mg c/12h x 7d o ceftriaxona 1g IV única dosis + cefixima oral 14d
• ❌ Evita: Solo nitrofurantoína · Amoxicilina 5d · Solo paracetamol
• 💡 Pielonefritis no complicada: ciprofloxacino 500mg VO c/12h x 7 días (si resistencia a quinolonas <10% local) o levofloxacino. Si alta resistencia: ceftriaxona 1-2g IV dosis carga → cefixima 400mg/día VO total 14 días. Complicada/grave: hospitalizar + ATB IV (ceftriaxona, piperacilina/tazo). NO nitrofurantoína (no penetra parénquima).
• ¿Cuál NO es complicación de pielonefritis?
• ✅ Glomerulonefritis post-estreptocócica
• ❌ Evita: Absceso renal/perirrenal · Sepsis · Pielonefritis enfisematosa (DM)
• 💡 Complicaciones pielonefritis: absceso renal (TC), absceso perirrenal, sepsis/shock séptico, pielonefritis enfisematosa (DM mal controlada, mortalidad alta — drenaje + ATB IV o nefrectomía), pionefrosis con obstrucción (urgencia urológica), cicatriz renal crónica. GN post-estreptocócica es complicación de faringitis SBHGA, no de ITU.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Acute Pyelonephritis (firecrawl)