Infección de vías urinarias — abordaje

Infección de vías urinarias — abordaje

Área: nefrologia

Definición

Espectro de ITU: bacteriuria asintomática, cistitis (vías bajas) y pielonefritis (vías altas). E. coli es el agente más frecuente. El abordaje distingue no complicada vs complicada y define estudios y antibiótico.

Puntos clave

🔍 ITU — clasificación

Bacteriuria asintomática: urocultivo + sin síntomas → tratar solo en embarazo/urología. Cistitis: disuria, polaquiuria, urgencia, SIN fiebre. Pielonefritis: + fiebre + dolor lumbar/Giordano. Complicada: varón, embarazo, sonda, anomalía, DM, inmunosupresión.

💊 Tratamiento ITU

Cistitis no complicada: nitrofurantoína 100 mg c/12h x5d o fosfomicina 3 g única. Pielonefritis no complicada: ciprofloxacino 500 mg c/12h x7d o ceftriaxona IV. Embarazo: nitrofurantoína/cefalexina/amoxi-clav (tratar siempre, incl. asintomática).

🔁 ITU recurrente

≥3/año o ≥2/6 meses. Medidas: hidratación 2 L/día, micción poscoital, evitar diafragma+espermicida, estrógenos vaginales en posmenopáusicas, arándano (evidencia modesta), profilaxis antibiótica baja dosis o poscoital seleccionada.

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Mujer joven con disuria, polaquiuria y urgencia, SIN fiebre ni dolor lumbar. EGO con piuria. Diagnóstico y conducta:
• ✅ Cistitis no complicada — antibiótico empírico corto (nitrofurantoína/fosfomicina)
• ❌ Evita: Pielonefritis — hospitalizar · ITU complicada — UroTAC · Bacteriuria asintomática — no tratar
• 💡 Cistitis no complicada: clínica baja sin fiebre/Giordano. En mujer no embarazada, sana, se trata empíricamente SIN urocultivo de rutina: nitrofurantoína 100 mg c/12h x5d o fosfomicina 3 g dosis única. Urocultivo si recurrencia, embarazo, falla o duda.
• Embarazada de 24 semanas con bacteriuria asintomática (urocultivo >10⁵ UFC). Conducta:
• ✅ Tratar SIEMPRE con antibiótico seguro (nitrofurantoína/cefalexina/amoxi-clav)
• ❌ Evita: No tratar, vigilar · Solo aumentar líquidos · Esperar a que tenga síntomas
• 💡 En el embarazo TODA bacteriuria (sintomática o no) se trata: reduce pielonefritis, parto pretérmino y bajo peso. Opciones seguras: nitrofurantoína (evitar a término), cefalexina, amoxicilina-clavulánico, fosfomicina. Urocultivo de control post-tratamiento.
• ¿Qué dato clínico distingue pielonefritis de cistitis?
• ✅ Fiebre + dolor lumbar / puñopercusión (Giordano) positiva
• ❌ Evita: Disuria · Polaquiuria · Orina turbia
• 💡 Pielonefritis (ITU alta) = fiebre, escalofríos, dolor lumbar y Giordano positivo, ± náusea/vómito; la cistitis se limita a síntomas urinarios bajos sin fiebre. La pielonefritis requiere urocultivo y a veces imagen/ingreso.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Urinary Tract Infections (NBK470195)