ITU baja (cistitis)
ITU baja (cistitis)
Área: nefrologia
Definición
Infección urinaria limitada a vejiga. Clínica: disuria, polaquiuria, urgencia, ± hematuria, ± dolor suprapúbico SIN fiebre. Mujeres muy susceptibles (anatomía + actividad sexual). Agentes: E. coli (80%), Staphylococcus saprophyticus (10%).
Puntos clave
🩺 Diagnóstico cistitis
Clínica:
- Disuria (ardor al orinar)
- Polaquiuria (orinar frecuente, poco volumen)
- Urgencia
- Dolor/presión suprapúbica
- ± Hematuria
- SIN fiebre, sin dolor lumbar (eso sería pielonefritis)
- EGO con tira reactiva: nitritos+, esterasa leucocitaria+
- Sedimento: piuria (>10 leucos/campo), bacterias
- Urocultivo NO necesario en cistitis no complicada (solo si recurrente, embarazo, falla Tx)
💊 Tx cistitis no complicada
Mujer no embarazada:
- 1ª línea: nitrofurantoína 100mg c/12h x 5d
- Alternativas: fosfomicina 3g VO dosis única, TMP/SMX 160/800 c/12h x 3d
- 2ª línea: ciprofloxacino 250mg c/12h x 3d, cefalexina 500mg c/6h x 5d
Sintomático: fenazopiridina 200mg c/8h x 2d (orina anaranjada)
🔁 ITU recurrente
Definición: ≥3 episodios/año o ≥2/6 meses
Medidas no farmacológicas:
- Hidratación 2L/día
- Orinar después del coito
- Evitar diafragma + espermicida
- Higiene perineal correcta
- Cranberry (evidencia modesta)
- Estrógenos vaginales (posmenopáusicas)
- D-manosa
- Dosis baja diaria 6-12 m: nitrofurantoína 50-100mg, TMP/SMX 40/200
- Post-coital (si gatillo claro)
- Auto-iniciada (paciente reconoce síntomas)
⚡ Perlas y errores frecuentes
Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):
- Tratamiento de PRIMERA línea para cistitis no complicada en mujer no embarazada:
- ✅ Nitrofurantoína 100mg c/12h x 5 días o fosfomicina 3g dosis única
- ❌ Evita: Ciprofloxacino 7 días · Amoxicilina 14 días · Solo cranberry
- 💡 Cistitis no complicada — opciones 1ª línea: nitrofurantoína 100mg c/12h x 5 días (preferida — buena, poca resistencia), fosfomicina 3g dosis única VO (cómoda), TMP/SMX 160/800 c/12h x 3d (si R<20% local). Quinolonas son 2ª línea (reservar para más graves). Cefalexina 500mg c/6h x 5-7d alternativa.
- Embarazada con disuria + EGO con piuria + bacteriuria. Conducta:
- ✅ Tratar SIEMPRE (incluyendo bacteriuria asintomática)
- ❌ Evita: Esperar a que esté sintomática · Solo aumentar líquidos · Cranberry
- 💡 En embarazo TODA bacteriuria (sintomática o asintomática >10⁵ UFC) debe tratarse para prevenir pielonefritis, parto pretérmino, bajo peso. Opciones seguras: amoxi/clav 500/125 c/8h, cefalexina, cefpodoxima, nitrofurantoína (NO en 3T por riesgo hemólisis neonatal), fosfomicina. Evitar quinolonas (cartílago fetal) y TMP/SMX (1T y 3T).
- Mujer con ≥3 ITUs/año (recurrentes). Estrategias incluyen:
- ✅ Profilaxis con dosis baja diaria/post-coital + medidas higiénicas + cranberry
- ❌ Evita: Solo antibiótico cada episodio · Cirugía siempre · Esterilización
- 💡 ITU recurrente (≥3/año o ≥2/6 meses): medidas — beber 2L/día, orinar post-coito, no diafragma+espermicida, vit C, cranberry (evidencia modesta), estrógenos vaginales en posmenopáusicas, vacuna OM-89. Profilaxis ATB: dosis baja diaria (nitrofurantoína 50-100mg, TMP/SMX 40/200, fosfomicina 3g c/10d) o post-coital o tratamiento de inicio guiado por paciente.
🩺 En la estación ECOE
En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.
--- Fuente: StatPearls: Urinary Tract Infections (NBK470195)
