Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonar
Área: infectologia
Definición
Infección por Mycobacterium tuberculosis (BAAR). Principal causa muerte por enfermedad infecciosa global. Clínica: tos >2-3 semanas + expectoración (a veces hemoptisis) + fiebre vespertina + diaforesis nocturna + pérdida peso. Dx: BAAR en esputo + cultivo + Rx tórax. Tx: 4 fármacos x 2 meses + 2 fármacos x 4 meses.
Puntos clave
🩻 Diagnóstico TB
Clínica sospechosa (>2-3 sem):
- Tos productiva ± hemoptisis
- Fiebre vespertina, diaforesis nocturna
- Pérdida peso
- Astenia
- Baciloscopia esputo seriada (3 muestras) — BAAR Ziehl-Neelsen
- Cultivo Löwenstein-Jensen (gold standard, 4-6 sem)
- Xpert MTB/RIF (PCR): rápido, detecta R rifampicina
- Rx tórax: cavitaciones lóbulos superiores, infiltrado, derrame, miliar
- PPD/Mantoux: induración ≥10mm (general), ≥5mm VIH/inmunoSp
- IGRA (QuantiFERON): alternativa PPD
💊 Esquema TB sensible (DOTS)
Fase intensiva (2 meses, diaria):
- H isoniazida 5 mg/kg (max 300mg)
- R rifampicina 10 mg/kg (max 600mg)
- Z pirazinamida 25 mg/kg
- E etambutol 15 mg/kg
- H + R
⚠️ RAM antifímicos
- Isoniazida: hepatitis, neuropatía periférica (prevenir con B6)
- Rifampicina: hepatitis, fluidos corporales anaranjados (no alarmante), interacciones (anticonceptivos OAL ineficaces, inductor CYP3A4)
- Pirazinamida: hepatitis, hiperuricemia (gota), artralgia
- Etambutol: neuritis óptica (control visual mensual, suspender si afecta visión)
- Estreptomicina (2ª línea): ototoxicidad, nefrotoxicidad
⚡ Perlas y errores frecuentes
Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):
- Paciente con tos productiva 6 semanas, fiebre vespertina, diaforesis nocturna, pérdida 5kg. Estudio inicial de elección:
- ✅ Baciloscopia (BAAR) en esputo seriada (3 muestras) + Rx tórax
- ❌ Evita: TC tórax · Solo PPD · Solo BH
- 💡 Sospecha TB pulmonar (clínica >2-3 sem): solicitar BACILOSCOPIA EN ESPUTO seriada 3 muestras (matutinas idealmente) + Rx tórax (búsqueda cavitaciones lóbulos superiores, infiltrados). Si baciloscopia+ confirma. Si negativa pero clínica/Rx sospechosos: cultivo (gold standard, 4-6 sem), Xpert MTB/RIF (PCR rápida + R rifampicina). PPD (Mantoux) detecta infección, no enfermedad activa.
- Esquema de tratamiento estándar TB pulmonar sensible (DOTS):
- ✅ Fase intensiva 2m con HRZE (isoniazida+rifampicina+pirazinamida+etambutol) + fase mantenimiento 4m con HR
- ❌ Evita: Solo isoniazida 6 meses · Antibiótico genérico · Solo aislamiento
- 💡 DOTS (Directly Observed Therapy Short-course): Fase intensiva 2 meses con 4 fármacos HRZE diarios. Fase mantenimiento 4 meses con HR (isoniazida + rifampicina). Total 6 meses. TB extrapulmonar SNC/ósea: 9-12 meses. MDR-TB (R a H+R): esquema de 18-24 meses con segunda línea. Suplementar vitamina B6 (piridoxina) con isoniazida para prevenir neuropatía.
- Paciente nuevo Dx TB pulmonar bacilífero. ¿Qué medida de salud pública es crítica?
- ✅ Notificación obligatoria + estudio de contactos + aislamiento respiratorio hasta 2 sem de Tx efectivo
- ❌ Evita: Solo tratar al paciente · Vacunación BCG masiva · Cuarentena domiciliaria 6 meses
- 💡 TB es enfermedad de notificación obligatoria. Estudio de contactos cercanos (convivientes, compañeros trabajo/escuela) con PPD/IGRA + Rx — tratar contactos con quimioprofilaxis (isoniazida 6-9 meses o RH 3m). Aislamiento respiratorio (cuarto presión negativa, mascarilla N95) hasta 2 semanas de Tx efectivo (baciloscopias negativas). BCG no es masiva en adultos, solo neonatal en zonas endémicas.
🩺 En la estación ECOE
En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.
--- Fuente: OMS TB / NOM-006-SSA2 (estándar; ⚠ verificación primaria pendiente)
