Rickettsiosis
Rickettsiosis
Área: infectologia
Definición
Zoonosis por bacterias gram-negativas intracelulares (Rickettsia) transmitidas por garrapatas/pulgas/piojos. En México relevante R. rickettsii (fiebre manchada de las Montañas Rocosas). Triada: fiebre + cefalea + exantema, con antecedente epidemiológico.
Puntos clave
🦠 Rickettsiosis — triada y pista
Triada: fiebre + cefalea + exantema. Pista clave: exantema que toma palmas y plantas, inicia distal (muñecas/tobillos). Epidemiología: contacto con perros/garrapatas, zona endémica (norte de México). Gravedad: vasculitis → falla multiorgánica si no se trata.
💊 Tratamiento rickettsiosis
Doxiciclina 100 mg c/12h (niños 2.2 mg/kg c/12h) — elección a CUALQUIER edad. Iniciar EMPÍRICO ante sospecha, no esperar serología. Cloranfenicol alternativa (embarazo, según contexto).
🛡️ Prevención rickettsiosis
Control de garrapatas en mascotas (collares con acaricidas), desparasitación, repelente, ropa cubierta, revisión corporal tras exposición, retiro correcto de garrapatas, saneamiento ambiental y educación comunitaria.
⚡ Perlas y errores frecuentes
Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):
- Hombre veterinario con fiebre, mialgias intensas, cefalea y exantema maculopapular que inició en muñecas/tobillos y afecta palmas y plantas. Diagnóstico más probable:
- ✅ Rickettsiosis (fiebre manchada)
- ❌ Evita: Dengue · Sarampión · Escarlatina
- 💡 Exantema que afecta PALMAS Y PLANTAS + antecedente de contacto con animales/garrapatas + fiebre/mialgias/cefalea = fiebre manchada por Rickettsia. El exantema centrípeto (de distal a central) que toma palmas/plantas es muy sugestivo (también sífilis 2ª y enterovirus).
- Tratamiento de elección de la rickettsiosis (incluso en niños y embarazo cuando se sospecha fiebre manchada):
- ✅ Doxiciclina
- ❌ Evita: Penicilina · Aciclovir · Ceftriaxona
- 💡 DOXICICLINA es el tratamiento de elección a cualquier edad ante sospecha de fiebre manchada (el beneficio supera el riesgo dental en niños con cursos cortos). Iniciar EMPÍRICAMENTE sin esperar confirmación: el retraso aumenta mortalidad.
- ¿Cuál es el estándar de oro para confirmar rickettsiosis?
- ✅ Inmunofluorescencia indirecta (IFI) y/o PCR
- ❌ Evita: Hemocultivo convencional · Tinción de Gram · Prueba de torniquete
- 💡 La IFI (serología pareada, seroconversión) es la referencia; la PCR en sangre/biopsia es útil en fase aguda. El tratamiento NO debe retrasarse por la confirmación — es clínico-epidemiológico y empírico.
🩺 En la estación ECOE
En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.
--- Fuente: StatPearls: Rocky Mountain Spotted Fever (NBK430881)