Dengue

Dengue

Área: infectologia

Definición

Infección viral aguda por flavivirus (4 serotipos DEN-1 a 4), transmitido por mosquito Aedes aegypti. Endémico en México. Clínica: fiebre alta súbita + cefalea + mialgia + artralgia + exantema. Fases: febril (1-3d), crítica (3-7d, riesgo plasma leakage), recuperación. Severo puede causar shock y muerte.

Puntos clave

📊 Clasificación OMS 2009 dengue

Dengue sin signos de alarma:

• Fiebre + 2 de: náusea/vómito, exantema, dolor (mialgia/artralgia/cefalea/retroocular), prueba torniquete+, leucopenia
• Manejo: ambulatorio + hidratación oral + paracetamol

Dengue CON signos de alarma:

• Dolor abdominal intenso
• Vómito persistente
• Acumulación clínica de líquidos
• Sangrado de mucosas
• Letargo o irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• ↑Hto + ↓plaquetas rápido

→ Hospitalizar + IV

Dengue severo:

• Shock por fuga plasmática (DSS)
• Sangrado severo
• Daño orgánico grave (AST/ALT >1000, SNC, etc.)

→ UCI

💉 Manejo dengue

Hidratación según grupo:

• A (sin alarma): VO Suero Vida Oral, 5 vasos adulto/día + paracetamol
• B (con alarma): IV — cristaloide (Hartmann o SF) 10 mL/kg/h x 1h → 5-7-3 según mejoría
• C (severo, shock): bolo 20 mL/kg en 15-30 min, repetir si no responde; vasopresor si refractario; transfusión si sangrado/Hto <30%

EVITAR:

• AAS, AINE (riesgo sangrado y reye)
• Esteroides (no útil, riesgo)
• Antibiótico empírico (no es bacteriano)
• Coloides en 1ª línea
• Transfusión profiláctica de plaquetas (solo si sangrado activo y plaquetas <10k)

🦟 Diagnóstico dengue

Sospecha clínica: zona endémica + fiebre súbita + síntomas compatibles

Labs específicos:

• NS1 antígeno: detecta días 1-7 (mejor temprano)
• IgM: detecta desde día 4-5, persiste 2-3 meses
• IgG: infección pasada o secundaria (↑ rápido)
• PCR (RT-PCR): días 1-5 (alta S/E, no rutina)

Generales:

• Trombocitopenia <100k
• Hemoconcentración (↑Hto >20%)
• Leucopenia
• Transaminasas elevadas
• Prueba torniquete (Rumpel-Leede): petequias >10/2.5cm²

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Paciente con dengue + dolor abdominal intenso + vómito persistente + hepatomegalia + plaquetas 80k. Clasificación:
• ✅ Dengue CON signos de alarma
• ❌ Evita: Dengue sin signos de alarma · Dengue severo · Fiebre indiferenciada
• 💡 Dengue con signos de alarma (OMS 2009): dolor abdominal intenso, vómito persistente, hepatomegalia >2cm, acumulación de líquidos (ascitis, derrame), sangrado mucoso, alteración estado mental, ↑Hto + ↓plaquetas rápido, letargo. Requiere observación estrecha + hidratación IV. Severo si: choque, sangrado severo, daño orgánico (transaminasas >1000, alteración SNC).
• Manejo de dengue con signos de alarma:
• ✅ Hospitalización + cristaloides IV (Hartmann 10mL/kg en 1h) + monitor Hto/plaquetas/diuresis
• ❌ Evita: Manejo ambulatorio · AAS · Solo paracetamol
• 💡 Hospitalización + hidratación IV con CRISTALOIDES ISOTÓNICOS (Hartmann o SF) — bolo 10mL/kg/h, reducir 5-7-3 mL/kg según respuesta. NO usar coloides en 1ª línea, NO usar AAS o AINE (riesgo sangrado). Paracetamol solo para fiebre/dolor. Monitor: Hto c/2-4h (↑ Hto = fuga capilar), plaquetas, diuresis, signos vitales, llenado capilar.
• Prevención del dengue se basa principalmente en:
• ✅ Eliminar criaderos del mosquito (recipientes con agua estancada) + control vectorial
• ❌ Evita: Vacuna universal · Antivirales · Antibióticos
• 💡 Sin tratamiento antiviral específico (solo soporte). Prevención: ELIMINAR CRIADEROS (recipientes, llantas, plantas con agua), uso repelente (DEET 25-35%), mosquiteros, ropa larga, fumigación. Vacuna (Dengvaxia) solo en seropositivos (causa dengue severo en seronegativos). Nuevas vacunas (Qdenga, TAK-003) más prometedoras.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Dengue (firecrawl) + OMS 2009