Criterios de Centor

Criterios de Centor

Área: infectologia

Definición

Escala clínica que predice la probabilidad de faringoamigdalitis por Streptococcus β-hemolítico grupo A (SBHGA). Score modificado de McIsaac añade edad. Útil para decidir prueba rápida y/o antibiótico.

Puntos clave

🩺 Criterios de Centor — los 4 puntos clásicos

• Fiebre >38°C
• Exudado/hipertrofia amigdalina
• Adenopatías cervicales anteriores dolorosas
• AUSENCIA de tos

Cada criterio = 1 punto. McIsaac suma edad (3-14a: +1; 15-44a: 0; ≥45a: -1).

📊 Interpretación score Centor

• 0-1 punto → muy baja probabilidad SBHGA. No test, no ATB.
• 2 puntos → probabilidad baja. Considerar test rápido.
• 3 puntos → moderada. Test rápido y tratar si positivo.
• 4-5 puntos → alta. Tratar empíricamente o test rápido.

💊 ATB faringitis estreptocócica

Primera línea: Penicilina V oral 500 mg c/12h x 10 días (adultos) Niños: amoxicilina 50 mg/kg/día x 10 días Alergia: azitromicina 500 mg día 1, luego 250 mg días 2-5

La duración completa es clave para prevenir fiebre reumática.

⚠️ Complicaciones de faringitis estreptocócica no tratada

Supurativas (inmediatas):

• Absceso periamigdalino/retrofaríngeo
• Otitis media
• Mastoiditis
• Sinusitis

No supurativas (postestreptocócicas):

• Fiebre reumática (carditis, artritis, corea)
• Glomerulonefritis postestreptocócica
• Escarlatina

🔍 Test rápido vs cultivo faringitis

Test rápido (antígeno): sensibilidad 70-90%, especificidad >95%. Resultado en min. Si POSITIVO → tratar. Si NEGATIVO → considerar cultivo (especialmente en niños).

Cultivo faríngeo: gold standard. Resultado en 24-48h. Hacer si test rápido negativo en niño <15a.

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• ¿Cuál NO es un criterio de Centor para faringitis estreptocócica?
• ✅ Tos productiva
• ❌ Evita: Fiebre >38°C · Exudado amigdalino · Adenopatías cervicales anteriores
• 💡 La AUSENCIA de tos es el criterio (no la presencia). Los 4 criterios clásicos: fiebre >38°C, exudado amigdalino, adenopatías cervicales anteriores dolorosas y ausencia de tos. La tos sugiere etiología viral.
• Adolescente de 16 años con fiebre 38.5°C, exudado amigdalino, adenopatías cervicales anteriores dolorosas y SIN tos. ¿Cuál es el score de Centor modificado y la conducta?
• ✅ Score 4 (4 criterios clínicos; +0 por edad 16 años): test rápido de antígeno o tratamiento empírico
• ❌ Evita: Score 2: solo observación · Score 3: solo sintomático sin antibiótico · Score 1: alta probabilidad viral
• 💡 Criterios McIsaac/Centor (+1 c/u): fiebre >38°C, exudado amigdalino, adenopatías cervicales anteriores dolorosas, AUSENCIA de tos; edad 3-14 años +1, 15-44 años +0, ≥45 años −1. A los 16 años suma 0 por edad → 4 criterios clínicos = score 4. Score ≥4 → test rápido de antígeno o tratamiento empírico con penicilina V.
• ¿Cuál es el antibiótico de PRIMERA elección para faringitis estreptocócica confirmada en adulto sin alergia?
• ✅ Penicilina V oral 500 mg cada 12 h por 10 días
• ❌ Evita: Azitromicina 500 mg/día x 3 días · Ciprofloxacino 500 mg cada 12 h · Cefuroxima 500 mg cada 12 h
• 💡 Penicilina V oral 500 mg c/12h x 10 días es el tratamiento de primera línea (CDC, IDSA). Amoxicilina es alternativa equivalente. Macrólidos solo si alergia a betalactámicos. La duración completa de 10 días previene complicaciones postestreptocócicas.
• ¿Para qué patología se usa la escala de Centor?
• ✅ Probabilidad de faringitis estreptocócica
• ❌ Evita: Severidad de neumonía adquirida · Riesgo de fiebre reumática · Severidad de mononucleosis
• 💡 Centor estima la probabilidad pre-test de que una faringoamigdalitis sea por Streptococcus β-hemolítico grupo A (SBHGA), no diagnostica directamente. Score alto justifica antibiótico empírico o test rápido.
• ¿Cuál es la principal razón para tratar la faringitis estreptocócica con antibiótico aunque sea autolimitada?
• ✅ Prevenir la fiebre reumática y absceso periamigdalino
• ❌ Evita: Acortar significativamente la duración de los síntomas · Erradicar el estado de portador crónico · Evitar la transmisión a contactos cercanos
• 💡 La razón principal es prevenir complicaciones post-estreptocócicas: fiebre reumática (cardiopatía valvular), glomerulonefritis y supurativas (absceso periamigdalino, mastoiditis). El acortamiento sintomático es modesto (~1 día).

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Streptococcal Pharyngitis (firecrawl) + IDSA