Preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP

Preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP

Área: ginecologia-obstetricia

Definición

Trastornos hipertensivos del embarazo. Espectro de severidad creciente desde preeclampsia → preeclampsia con datos de severidad → eclampsia (convulsiones) → HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia).

Puntos clave

📋 Espectro preeclampsia → eclampsia → HELLP

🚨 Datos de severidad en preeclampsia

• TA ≥160/110 en 2 tomas (15 min apart)
• Plaquetas <100,000
• Transaminasas duplicadas (AST/ALT >70)
• Creatinina >1.1 mg/dL o duplicada
• Edema pulmonar
• Alteraciones visuales o cefalea persistente que no cede a analgésicos
• Epigastralgia o dolor CSD persistente (sospechar HELLP)

⚠️ Cualquiera → preeclampsia con datos de severidad → manejo intensivo.

💉 Sulfato de magnesio en preeclampsia/eclampsia

Indicación: prevención convulsiones en preeclampsia severa; control en eclampsia. Dosis carga: 4-6 g IV en 20 minutos (diluido). Mantenimiento: 1-2 g/h en infusión IV por 24h post-parto o post-última convulsión. Vigilar: reflejos osteotendinosos (presentes), FR >12, diuresis >30 mL/h, Mg sérico 4-7 mEq/L. Antídoto: Gluconato de calcio 1g IV si toxicidad (depresión respiratoria, arreflexia).

👶 ¿Cuándo interrumpir el embarazo?

Preeclampsia sin severidad: 37 sem (parto vaginal preferido si condiciones) Preeclampsia severa: ≥34 sem → interrupción inmediata

• <34 sem: considerar esteroides 48h (betametasona) si estado materno estable

Eclampsia: estabilizar → interrupción independiente de edad gestacional HELLP: ≥34 sem → inmediata; <34 sem esteroides si posible Vía: cesárea si urgencia o condiciones cervicales desfavorables; vaginal si estable y cuello favorable

💊 Antihipertensivos en embarazo

Crónico (oral):

• Alfametildopa 250 mg VO c/6-8h (clásico, seguro)
• Nifedipino 10-30 mg VO c/8h
• Labetalol 100-400 mg VO c/8-12h

Agudo (emergencia, IV):

• Labetalol 20 mg IV bolo (puede repetir y duplicar c/10 min)
• Hidralazina 5-10 mg IV c/20 min
• Nifedipino 10 mg VO si IV no disponible

CONTRAINDICADOS: IECA, ARA-II, atenolol, diuréticos (excepto edema agudo pulmonar)

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Embarazada de 32 semanas con TA 145/95 (confirmada en 2 tomas) sin antecedente hipertensivo, proteinuria 350 mg/24h. Diagnóstico:
• ✅ Preeclampsia sin datos de severidad
• ❌ Evita: Hipertensión gestacional sin proteinuria · Preeclampsia con datos de severidad · Hipertensión crónica
• 💡 TA ≥140/90 después de 20 semanas + proteinuria ≥300 mg/24h en mujer previamente normotensa = PREECLAMPSIA. Sin alcanzar TA ≥160/110, sin alteraciones orgánicas → SIN datos de severidad. Manejo: vigilancia estrecha materno-fetal, interrupción del embarazo en semana 37 o antes si progresa.
• ¿Cuál NO es un dato de severidad en preeclampsia?
• ✅ Edema en miembros inferiores
• ❌ Evita: TA ≥160/110 mmHg · Plaquetopenia <100,000 · Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho
• 💡 El edema (incluso en cara/manos) NO es criterio de severidad — es común en embarazo normal. Los criterios de severidad: TA ≥160/110, plaquetas <100k, transaminasas duplicadas, creatinina >1.1, edema pulmonar, alteraciones visuales/cefalea persistente, epigastralgia (sugiere HELLP).
• Embarazada de 35 sem con preeclampsia severa y convulsión tónico-clónica generalizada. Conducta inmediata:
• ✅ Sulfato de magnesio 4-6 g IV en 20 min, luego 1-2 g/h en infusión
• ❌ Evita: Diazepam 10 mg IV y observar · Cesárea de urgencia sin medicamentos previos · Fenitoína 1 g IV de carga
• 💡 ECLAMPSIA → SULFATO DE MAGNESIO es de PRIMERA elección (no diazepam, no fenitoína). Dosis carga 4-6 g IV en 20 min seguido de infusión 1-2 g/h por 24h después de la última convulsión o del parto. Vigilar reflejos osteotendinosos, FR (>12), diuresis (>30 mL/h). Antídoto: gluconato de calcio si toxicidad.
• Embarazada 34 sem con epigastralgia, náuseas, malestar. Labs: AST 180, ALT 165, plaquetas 85,000, LDH 700, BTI 1.8. Diagnóstico:
• ✅ Síndrome HELLP
• ❌ Evita: Hepatitis viral aguda · Esteatosis hepática del embarazo · Cólico biliar
• 💡 Triada HELLP: Hemólisis (LDH alta, BTI elevada), Enzimas hepáticas elevadas (AST/ALT >70 o duplicadas), Plaquetas bajas (<100k). Manejo: estabilizar, sulfato de magnesio, control de TA, INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO independientemente de edad gestacional si >34 sem o severidad. <34 sem considerar esteroides para maduración pulmonar.
• ¿Cuál NO es un antihipertensivo recomendado en preeclampsia severa para control agudo?
• ✅ Captopril oral
• ❌ Evita: Labetalol IV · Hidralazina IV · Nifedipino oral
• 💡 Los IECA y ARA-II están CONTRAINDICADOS en embarazo (teratogénicos, daño renal fetal). Antihipertensivos seguros y de elección en embarazo: alfametildopa (crónico), nifedipino, labetalol, hidralazina. Para emergencia hipertensiva: labetalol IV o hidralazina IV. Objetivo: TA <160/110 sin caer <140/90 (compromete perfusión placentaria).

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Preeclampsia (firecrawl)