Control prenatal — embarazo normal
Control prenatal — embarazo normal
Área: ginecologia-obstetricia
Definición
Atención sistemática durante el embarazo para prevenir, detectar y tratar complicaciones. Mínimo 5 consultas (OMS), idealmente 8+. Estudios obligatorios: BH, grupo sanguíneo + Rh, VDRL, VIH, HBsAg, EGO, glucosa, USG.
Puntos clave
🧪 Estudios prenatales
1° trimestre (8-12 sem):
- BH, grupo+Rh, Coombs indirecto si Rh-, VDRL, VIH (consentido), HBsAg, EGO, glucemia ayuno, TSH
- USG: viabilidad + datación + translucencia nucal 11-13.6 sem
- Doble marcador (PAPP-A + βhCG) o NIPT
- USG estructural 18-22 sem (anomalías)
- Cuádruple marcador 15-20 sem si no se hizo 1T
- CTOG 24-28 sem (DM gestacional, 75g)
- Anticuerpos irregulares si Rh-
- EGO repetir 28 y 36
- Cultivo vaginal-rectal SGB 35-37 sem (estrep grupo B → profilaxis intraparto si +)
- USG crecimiento 32-36 sem
- Monitor fetal sin estrés desde 32 sem en alto riesgo
🚨 Signos de alarma embarazo
Consultar INMEDIATAMENTE si:
- Sangrado transvaginal
- Dolor abdominal severo o persistente
- Cefalea intensa, persistente, refractaria
- Alteraciones visuales (visión borrosa, escotomas)
- Edema súbito en cara/manos
- TA ≥140/90
- Fiebre >38°C
- Vómito persistente (no toleración VO)
- Disuria, ardor urinario
- Contracciones regulares <37 semanas
- Salida de líquido transvaginal (RPM)
- ↓ movimientos fetales (>2-3h sin sentir)
- Convulsión (eclampsia)
- Sangrado vaginal después parto > 500mL
💊 Suplementación embarazo
Ácido fólico:
- 400-800 μg/día desde 3 m preconcepción y 1T
- 4 mg/día si: antecedente DTN, antiepilépticos, anemia hemolítica, obesidad mórbida, DM
- 30-60 mg/día 2T-posparto
- 100-200 mg si anemia ferropénica
- 1500 mg/día si dieta <800 mg (reduce preeclampsia)
CONTRAINDICADO:
- Vitamina A >5000 UI (teratógena)
- AAS dosis alta (excepto profilaxis preeclampsia 75-150mg desde 12-16 sem en alto riesgo)
⚡ Perlas y errores frecuentes
Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):
- ¿Cuál es el esquema mínimo recomendado de visitas prenatales (OMS)?
- ✅ Mínimo 8 contactos (idealmente): 1er trimestre, 20, 26, 30, 34, 36, 38, 40 sem
- ❌ Evita: 1 sola consulta · Solo si hay síntomas · Mensuales todo el embarazo
- 💡 OMS 2016 recomienda 8 contactos (antes 4). 1er contacto <12 sem, luego 20, 26, 30, 34, 36, 38, 40 sem. Mexico GPC: mínimo 5 (1 cada trimestre + 2 en 3T). En cada visita: TA, peso, FU, FCF, edema, signos alarma. Estudios escalonados según trimestre.
- Suplementos recomendados en TODA embarazada:
- ✅ Ácido fólico 400-800 μg/día (idealmente preconcepción) + hierro 30-60 mg/día
- ❌ Evita: Solo vitaminas si hay deficiencia · Solo calcio · No suplementos
- 💡 Ácido fólico 400-800 μg/día desde 3 meses preconcepción y todo 1T (previene defectos tubo neural). 4 mg/día si antecedente DTN, antiepilépticos. Hierro 30-60 mg/día 2T-posparto (anemia ferropénica). Calcio 1500 mg/día si dieta insuficiente. NO vit A (teratógena). Iodo 200 μg/día. DHA 200 mg/día.
- ¿Cuál NO es signo de alarma en embarazo que requiere consulta inmediata?
- ✅ Náuseas matutinas leves
- ❌ Evita: Sangrado transvaginal · Cefalea persistente + alteración visual · Disminución movimientos fetales
- 💡 Náuseas matutinas en 1T son fisiológicas (hCG). Signos de alarma: sangrado, dolor abdominal severo, cefalea persistente + alteración visual (preeclampsia), edema súbito facial/manos, fiebre, ardor urinario, vómito incoercible, contracciones <37 sem, salida de líquido (RPM), disminución movimientos fetales >2h.
🩺 En la estación ECOE
En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.
--- Fuente: OMS Antenatal Care 2016 / GPC control prenatal MX (estándar; ⚠ verificación primaria pendiente)
