Atención del parto

Atención del parto

Área: ginecologia-obstetricia

Definición

Vigilancia y conducción del trabajo de parto en sus periodos, con exploración obstétrica (Leopold, tacto), monitoreo fetal y atención del alumbramiento. Objetivo: parto seguro madre-hijo.

Puntos clave

👶 Periodos del trabajo de parto

1º Dilatación: latente (<6 cm) + activa (≥6 cm). 2º Expulsivo: dilatación completa → nacimiento. 3º Alumbramiento: salida de placenta (≤30 min). 4º Puerperio inmediato: vigilancia 2h (sangrado, tono, signos vitales).

🤲 Maniobras de Leopold

1ª fondo uterino: ¿qué polo ocupa el fondo? 2ª dorso fetal (derecha/izquierda). 3ª presentación sobre estrecho superior (peloteo cefálico). 4ª encajamiento (altura de la presentación).

🩸 Manejo activo 3er periodo (anti-HPP)

• Oxitocina 10 UI IM al nacimiento.
• Tracción controlada del cordón con contracción.
• Masaje uterino tras alumbramiento.

Pinzamiento del cordón diferido 1-3 min. Revisar placenta completa y canal del parto.

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Mujer en trabajo de parto con 7 cm de dilatación y contracciones regulares cada 3 min. ¿En qué periodo/fase está y qué sigue?
• ✅ Primer periodo, fase activa (≥6 cm) — vigilancia de progreso, FCF y descenso
• ❌ Evita: Segundo periodo (expulsivo) — pujar · Tercer periodo (alumbramiento) — oxitocina · Puerperio inmediato
• 💡 Dilatación ≥6 cm con contracciones regulares = primer periodo, FASE ACTIVA. Conducta: vigilar progreso de dilatación/descenso, FCF, contracciones; el segundo periodo (expulsivo) inicia con dilatación completa (10 cm). Manejo activo del alumbramiento al nacer.
• Las maniobras de Leopold sirven para determinar:
• ✅ Situación, presentación, posición y altura de la presentación fetal
• ❌ Evita: Dilatación cervical · Frecuencia cardíaca fetal · Proteinuria
• 💡 Leopold (4 maniobras): 1ª fondo uterino (qué polo ocupa el fondo), 2ª dorso fetal, 3ª presentación sobre el estrecho superior (peloteo), 4ª grado de encajamiento. La FCF se ausculta con Doppler/Pinard; la dilatación por tacto.
• Manejo activo del tercer periodo (alumbramiento) para prevenir hemorragia posparto:
• ✅ Oxitocina 10 UI IM tras el nacimiento + tracción controlada del cordón + masaje uterino
• ❌ Evita: Esperar 60 min sin intervenir · Ergonovina IV en bolo rápido · Solo pinzamiento inmediato del cordón
• 💡 Manejo activo del 3er periodo (OMS): oxitocina 10 UI IM al nacimiento del hombro/feto, tracción controlada del cordón con contracción, y masaje uterino post-alumbramiento. Reduce hemorragia posparto. Pinzamiento del cordón diferido 1-3 min (beneficio neonatal) salvo necesidad de reanimación.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Stages of Labor (NBK544290)