Pancreatitis aguda

Pancreatitis aguda

Área: gastroenterologia

Definición

Inflamación aguda del páncreas. Diagnóstico (Atlanta 2012): 2 de 3 criterios — dolor abdominal típico (epigástrico irradiado a espalda), amilasa/lipasa ≥3× límite superior, imagen compatible (US, TC, RMN). Etiología más común: litiasis biliar (45%) y alcohol (35%).

Puntos clave

🩻 Atlanta 2012 — diagnóstico pancreatitis aguda

2 de 3 criterios:

• Dolor abdominal típico (epigástrico, irradia a espalda, mejora flexionando)
• Amilasa o lipasa ≥3× límite superior normal
• Imagen compatible (TC con contraste = gold standard a las 72h; US si etiología biliar)

TC contrastado: evaluar necrosis, colecciones, complicaciones. Ideal a las 72h (antes subestima severidad).

🔍 Etiología pancreatitis — mnemotécnica I GET SMASHED

Idiopática (10-20%) Gallstones (litiasis biliar — 45%) Etanol/alcohol (35%) Trauma Steroides Mumps (paperas) y otras infecciones (virus, parásitos) Autoinmune (PA tipo I y II, IgG4) Scorpion bite (Tityus trinitatis) Hiperlípidos (TG >1000), Hipercalcemia ERCP post-procedimiento Drogas (azatioprina, didanosina, ácido valproico, tiacidas)

📊 Scores de severidad pancreatitis

BISAP (más simple, ≥3 = severa):

• BUN >25 mg/dL
• Impaired mental status (Glasgow <15)
• SIRS (≥2 criterios)
• Age >60 años
• Pleural effusion

Ranson (11 criterios, evalúa al ingreso + 48h). APACHE II (más complejo). Atlanta: severa si falla orgánica >48h o complicaciones locales (necrosis, absceso, pseudoquiste).

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• ¿Qué enzima es MÁS específica para diagnóstico de pancreatitis aguda?
• ✅ Lipasa
• ❌ Evita: Amilasa · Triglicéridos · Bilirrubina
• 💡 LIPASA es más específica que amilasa (la amilasa se eleva también en parotiditis, perforación, embarazo ectópico, IRA). Lipasa se eleva antes (4-8h), pico 24h, persiste 8-14 días (amilasa baja a las 48-72h). Niveles ≥3× límite superior son diagnóstico (junto con clínica).
• ¿Cuál NO es un criterio de severidad en pancreatitis aguda (BISAP)?
• ✅ Hemoglobina >15 g/dL
• ❌ Evita: BUN >25 mg/dL · Edad >60 años · Derrame pleural
• 💡 BISAP (5 criterios, 1 pt c/u, ≥3 = severa): B-BUN>25, I-Impaired mental status, S-SIRS, A-Age>60, P-Pleural effusion. Hb no es criterio (sí lo es el hematocrito en Ranson, signo de hemoconcentración). Otros scores: Ranson (11 criterios), APACHE II, criterios de Atlanta (severa = falla orgánica >48h, necrosis, complicaciones).
• Manejo inicial de pancreatitis aguda leve-moderada:
• ✅ Hidratación IV agresiva (Ringer L 5-10 mL/kg/h) + analgesia + nutrición enteral temprana + ATB solo si infectada
• ❌ Evita: NPO + cirugía urgente · Antibióticos profilácticos en todos · NPO prolongado por 7-10 días
• 💡 Pilares: 1) Volumen agresivo con Ringer lactato (mejor que SF) 5-10 mL/kg/h en primeras 24h. 2) Analgesia (opioides si severo). 3) Nutrición enteral TEMPRANA (24-72h) reduce mortalidad y complicaciones — NPO prolongado YA NO se recomienda. 4) ATB SOLO si infección documentada (necrosis infectada): imipenem o meropenem; profilaxis NO recomendada de rutina. 5) CPRE si colangitis o coledocolitiasis con obstrucción.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Acute Pancreatitis (firecrawl)