Infección por Helicobacter pylori

Infección por Helicobacter pylori

Área: gastroenterologia

Definición

Bacilo gram negativo que coloniza mucosa gástrica. Asocia gastritis crónica, úlcera péptica, MALT-linfoma, adenocarcinoma gástrico. Prevalencia 50% global. Dx no invasivo: antígeno fecal o ureasa en aire espirado. Tx: triple terapia (PPI + 2 ATB) 14 días.

Puntos clave

🔍 Diagnóstico H. pylori

Pruebas no invasivas:

• Ureasa en aire espirado (¹³C-urea): gold standard no invasivo, S/E >95%, mejor para erradicación
• Antígeno fecal monoclonal: S/E >90%, barato, útil para Dx y erradicación
• Serología IgG: solo Dx inicial (no diferencia actual vs pasada)

Pruebas invasivas (endoscopia):

• Test de ureasa rápida (CLOtest)
• Histología (gold standard)
• Cultivo + antibiograma (refractarios)

Pre-Dx: suspender IBP 2 sem, antibiótico 4 sem (excepto serología)

💊 Esquemas erradicación H. pylori

Triple clásica (resistencia claritro <15%):

• IBP c/12h + amoxi 1g c/12h + claritro 500mg c/12h
• Duración: 14 días

Cuádruple con bismuto (preferida si alta resistencia):

• IBP c/12h + bismuto subcitrato 120mg c/6h + tetraciclina 500mg c/6h + metronidazol 500mg c/8h
• Duración: 14 días

Concomitante (alternativa):

• IBP + amoxi + claritro + metronidazol

Tras 2 fallos: referir gastro para cultivo + antibiograma, considerar levofloxacino

✓ Confirmación erradicación

Cuándo: 4-8 semanas post-tratamiento

Cómo:

• Ureasa en aire espirado (preferida)
• Antígeno fecal monoclonal
• Biopsia (si requirió endoscopia por otra razón)

NO usar serología (sigue positiva años)

Pre-prueba:

• Suspender IBP 2 sem antes
• Suspender antibiótico/bismuto 4 sem antes
• Bloqueadores H2 sí permitidos

Si persiste: re-tratar con esquema diferente.

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• ¿Cuál NO es prueba diagnóstica para H. pylori?
• ✅ Serología IgG anti-H. pylori para evaluar erradicación
• ❌ Evita: Antígeno en heces · Ureasa en aire espirado (¹³C-urea) · Biopsia gástrica con cultivo/ureasa rápida
• 💡 Serología (IgG) detecta exposición pasada, NO útil para erradicación (persiste positiva). Pruebas activas (infección actual): ureasa aire espirado (S/E >95%), antígeno fecal monoclonal (S/E >90%), histología/ureasa rápida en biopsia (gold standard, requiere endoscopia). Para evaluar erradicación: ureasa o antígeno fecal 4-8 sem post-Tx, suspendiendo IBP 2 sem antes.
• Tratamiento de PRIMERA línea para H. pylori (sin alergia a penicilina):
• ✅ Triple terapia: IBP + claritromicina + amoxicilina x 14 días
• ❌ Evita: Solo IBP · Antibiótico oral 3 días · Solo cambios dieta
• 💡 Triple terapia clásica (regiones con resistencia claritro <15%): IBP (omeprazol 20mg c/12h) + amoxicilina 1g c/12h + claritromicina 500mg c/12h x 14 días. Erradicación ~80%. En zonas con alta resistencia (incluye México): cuádruple con bismuto (IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol) o terapia concomitante (IBP + amoxi + claritro + metronidazol).
• ¿Cuál NO es indicación de tratamiento de H. pylori?
• ✅ Asintomático sin antecedentes (test sin clínica)
• ❌ Evita: Úlcera péptica activa o histórica · Dispepsia funcional · MALT-linfoma gástrico
• 💡 Indicaciones tratamiento Maastricht VI: úlcera péptica (activa o histórica), MALT-linfoma, gastritis atrófica, parientes 1° con cáncer gástrico, dispepsia funcional (controvertido pero recomendado), uso crónico AAS/AINE en pacientes con riesgo, anemia ferropénica inexplicada, PTI. Asintomático sin antecedentes NO se busca ni se trata (excepto cribado en zonas alta incidencia cáncer gástrico).

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: H. pylori / Peptic Ulcer (firecrawl)