Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Área: gastroenterologia

Definición

Síntomas o lesión esofágica por reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. Síntomas típicos: pirosis + regurgitación. Atípicos: tos crónica, disfonía, asma. Dx: clínico + respuesta a IBP. Endoscopia si síntomas alarma o refractario. Tx: cambios estilo vida + IBP.

Puntos clave

🩺 ERGE — clínica

Típicos:

• Pirosis (sensación quemante retroesternal)
• Regurgitación (sabor ácido/amargo)
• Empeora: decúbito, posprandial, agacharse, comidas grasas/picantes

Atípicos:

• Tos crónica
• Disfonía matutina (laringitis)
• Asma de difícil control
• Erosión dental
• Dolor torácico no cardiogénico

Alarma → endoscopia: disfagia, odinofagia, pérdida peso, sangrado, anemia, >60 años nuevo, >5 años síntomas (Barrett)

💊 Tratamiento ERGE

Cambios estilo vida:

• Bajar peso si IMC alto
• Elevar cabecera 15-20 cm
• No comer 3h antes dormir
• Evitar: grasa, chocolate, café, alcohol, menta, tabaco, gaseosas
• Reducir porciones

Farmacológico:

• 1ª línea: IBP (omeprazol 20-40, esomeprazol, pantoprazol) 8-12 sem
• Si fracaso: duplicar dosis, dividir AM y PM, cambiar IBP
• Mantenimiento: dosis mínima eficaz, prn o continuo según severidad
• H2 (famotidina) si intolerancia IBP
• Procinéticos (metoclopramida) si gastroparesia

Cirugía (Nissen): refractarios, intolerantes a Tx crónico

⚠️ Complicaciones ERGE

Esofagitis erosiva: clasificación Los Angeles A-D

Estenosis péptica: disfagia progresiva por fibrosis. Dilatación endoscópica + IBP crónico.

Esófago de Barrett: metaplasia intestinal, premaligno. Vigilancia c/3-5 años.

Adenocarcinoma esofágico: ↑↑ riesgo en Barrett con displasia. Pronóstico variable según estadio.

Manifestaciones extraesofágicas: asma, laringitis, tos crónica, erosión dental, sinusitis recurrente.

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• ¿Cuál NO es síntoma de alarma en ERGE que indica endoscopia urgente?
• ✅ Pirosis ocasional posprandial
• ❌ Evita: Disfagia · Pérdida de peso involuntaria · Hematemesis
• 💡 Síntomas alarma (indicación endoscopia urgente): disfagia, odinofagia, pérdida peso, hematemesis/melena, anemia ferropénica, vómito persistente, masa palpable, antecedente familiar cáncer gástrico/esofágico, ERGE >5 años (riesgo Barrett), >60 años nuevo. Pirosis ocasional posprandial = típico, NO alarma.
• Tratamiento de PRIMERA línea para ERGE moderada:
• ✅ Cambios estilo vida + IBP (omeprazol 20-40 mg/día) por 8 semanas
• ❌ Evita: Solo antiácidos · Cirugía antirreflujo inicial · Solo bloqueador H2
• 💡 ERGE: cambios estilo vida (perder peso, elevar cabecera, evitar comer 3h antes dormir, evitar grasa/chocolate/café/alcohol/menta/tabaco) + IBP 8-12 sem. Si refractario: duplicar dosis, dividir en 2 tomas, considerar endoscopia + pHmetría. Bloqueador H2 (famotidina) menos potente, alternativa si IBP no tolerado.
• Esófago de Barrett — definición y conducta:
• ✅ Metaplasia intestinal del epitelio escamoso esofágico, requiere vigilancia endoscópica
• ❌ Evita: Reflujo sin daño · Cáncer esofágico · Hernia hiatal
• 💡 Barrett = metaplasia del epitelio escamoso esofágico → columnar intestinal por reflujo crónico. Riesgo: progresión a displasia → adenocarcinoma esofágico (0.5%/año). Vigilancia endoscópica c/3-5 años (Barrett sin displasia), más frecuente si displasia. Manejo: IBP indefinido. Displasia alta grado: ablación con radiofrecuencia o resección.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: GERD (firecrawl)