Colecistitis aguda

Colecistitis aguda

Área: gastroenterologia

Definición

Inflamación aguda de vesícula biliar, 90% por obstrucción del conducto cístico por litiasis. Clínica: dolor CSD/epigástrico cólico >6h + fiebre + Murphy positivo + leucocitosis. Dx: USG vesícula con engrosamiento >4mm + líquido perivesicular + Murphy ecográfico.

Puntos clave

🔍 Diagnóstico colecistitis

Clínica:

• Dolor CSD/epigástrico cólico >6h
• Náusea, vómito
• Fiebre (38-39°C)
• Murphy positivo
• Defensa CSD

Labs:

• Leucocitosis con neutrofilia
• PCR ↑
• BT, AST/ALT, FA: normales o levemente ↑ (si muy ↑ sospechar coledocolitiasis)

Imagen:

• USG (1ª elección): cálculos, pared >4-5mm, líquido perivesicular, Murphy eco
• HIDA si dudas (no capta vesícula)
• TC si complicación

📊 Tokyo Guidelines — severidad

Grado I (leve): colecistitis aguda sin disfunción orgánica, cambios inflamatorios leves. Colecistectomía temprana.

Grado II (moderada): ≥1 de: leucocitosis >18k, masa palpable CSD, síntomas >72h, marcada inflamación local (gangrena, absceso, perforación). Colecistectomía temprana o drenaje + diferida.

Grado III (severa): disfunción orgánica (CV, neurológica, respiratoria, renal, hepática, hematológica). UCI + drenaje percutáneo + colecistectomía diferida tras estabilizar.

💊 Tratamiento colecistitis

Inicial todos:

• Hospitalizar
• NPO
• Hidratación IV
• Analgesia (metamizol, AINE)
• ATB IV de amplio espectro

ATB empírico:

• Comunidad: ceftriaxona + metronidazol o ertapenem
• Severa/nosocomial: piperacilina-tazobactam o meropenem

Colecistectomía:

• Temprana <72h: estándar para grado I-II
• Diferida 6-8 sem: si inoperable inicial
• Laparoscópica > abierta (menos morbi)

Colecistostomía percutánea: crítico inoperable

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Mujer de 45 años con dolor en cuadrante superior derecho; al palpar bajo el reborde costal durante una inspiración profunda, detiene bruscamente la inspiración por dolor. ¿Signo y diagnóstico probable?
• ✅ Signo de Murphy positivo — colecistitis aguda
• ❌ Evita: Blumberg — apendicitis · Giordano — pielonefritis · Rovsing — diverticulitis
• 💡 Murphy positivo: pausa inspiratoria al palpar el CSD (la vesícula inflamada contacta los dedos). Sugiere colecistitis aguda → USG de vías biliares (pared >4-5 mm, cálculos, líquido perivesicular), hospitalizar, antibiótico IV y colecistectomía laparoscópica temprana (<72 h).
• Estudio inicial de elección en sospecha de colecistitis aguda:
• ✅ USG abdominal
• ❌ Evita: TC abdomen · Colangiografía · Gammagrafía HIDA
• 💡 USG abdominal es 1ª elección: barato, accesible, sin radiación. Hallazgos: cálculos vesiculares, engrosamiento pared >4-5mm, líquido perivesicular, Murphy ecográfico, distensión vesicular. Si dudas: gammagrafía HIDA (gold standard funcional). TC útil si sospecha complicación (perforación, absceso, gangrena enfisematosa).
• Manejo de colecistitis aguda leve-moderada en paciente sin comorbilidades graves:
• ✅ Hospitalización + ATB IV + colecistectomía laparoscópica temprana (<72h)
• ❌ Evita: Antibiótico solo, ambulatorio · Manejo expectante 6 semanas · Drenaje percutáneo siempre
• 💡 Manejo estándar: hospitalizar + NPO + analgesia + ATB IV (piperacilina/tazo, ceftriaxona + metronidazol, ertapenem). Colecistectomía laparoscópica TEMPRANA (<72h) reduce estancia y complicaciones vs diferida. Colecistostomía percutánea si paciente crítico inoperable. Tokyo Guidelines clasifica severidad I/II/III.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Acute Cholecystitis (firecrawl)