Clasificación de Goligher (hemorroides internas)

Clasificación de Goligher (hemorroides internas)

Área: gastroenterologia

Definición

Sistema de graduación de las hemorroides internas según el grado de prolapso y reducción. Orienta el tratamiento médico vs. quirúrgico.

Puntos clave

🩸 Goligher — los 4 grados

I: sangran, NO prolapsan (solo se ven en anoscopia) II: prolapsan con esfuerzo, reducen espontáneamente III: prolapsan con esfuerzo, requieren reducción manual IV: prolapso permanente, irreductibles

💊 Tratamiento por grado de Goligher

🔍 Evaluación de hemorroides

• Historia clínica: sangrado rojo brillante post-defecación, prolapso, prurito
• Inspección perianal: ver hemorroides externas, fisuras, fístulas
• Tacto rectal: descartar masas, valorar tono esfinteriano
• Anoscopia: método de elección para clasificar internas
• Colonoscopia: si >40 años, sangrado atípico, anemia, historia familiar CCR

🆚 Hemorroide externa trombosada vs interna prolapsada

Trombosada externa: dolor súbito intenso, masa azul palpable, NO sangra (a menos que se rompa), por debajo de línea pectínea.

Interna prolapsada: sale durante defecación, generalmente NO duele (excepto IV estrangulada), sangra fácil, sobre línea pectínea.

🥦 Medidas higiénico-dietéticas (base del tratamiento)

• Fibra 25-30 g/día (frutas, verduras, cereales integrales)
• Líquidos 1.5-2 L/día
• Evitar pujar prolongadamente; no postergar defecación
• Baños de asiento tibios 10-15 min, 2-3 v/día
• Higiene anal suave (no papel áspero)
• Evitar irritantes (alcohol, picante en exceso)
• Tratar estreñimiento con laxantes osmóticos si necesario

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Paciente refiere sangrado rojo brillante con la defecación y sensación de 'bulto' que sale al pujar y regresa solo. ¿Grado de Goligher?
• ✅ II
• ❌ Evita: I · III · IV
• 💡 Prolapsa con la defecación PERO reduce espontáneamente = Grado II. Si requiriera reducción manual sería III; si no se redujera, IV. Si solo sangrara sin prolapsar, sería I.
• Mujer con hemorroides grado I sintomáticas (sangrado leve, sin dolor). ¿Cuál es el tratamiento de primera línea?
• ✅ Medidas higiénico-dietéticas + fibra + baños de asiento
• ❌ Evita: Hemorroidectomía abierta (Milligan-Morgan) · Ligadura con banda elástica · Hemorroidopexia con grapas (Longo)
• 💡 Las hemorroides grado I y II responden bien a manejo conservador: dieta rica en fibra (25-30 g/día), aumento de líquidos, evitar pujar, baños de asiento tibios 2-3 veces/día. Flebotónicos pueden complementar. La cirugía se reserva para grados III-IV o fracaso de tratamiento conservador.
• Paciente con hemorroides grado III refractarias a tratamiento conservador por 3 meses. Conducta:
• ✅ Ligadura con banda elástica como primera opción
• ❌ Evita: Continuar con fibra y observar 3 meses más · Esclerosis con fenol al 5% · Crioterapia
• 💡 Ligadura con banda elástica es el procedimiento de elección ambulatorio para grados II-III refractarios. Es eficaz (75-85%), económica y con bajo riesgo. La hemorroidectomía se reserva para grado IV, fracaso de la ligadura, o componente externo grande.
• ¿Cuál es el método diagnóstico de elección para evaluar hemorroides internas?
• ✅ Anoscopia
• ❌ Evita: Tacto rectal · Colonoscopia · Resonancia magnética pélvica
• 💡 La anoscopia permite visualizar directamente las hemorroides internas y clasificarlas. El tacto rectal NO detecta hemorroides internas (son blandas y se aplanan con la palpación). La colonoscopia se indica si hay sangrado para descartar patología proximal.
• Paciente con dolor anal intenso de 24h de evolución, masa azulada palpable en margen anal. Diagnóstico más probable:
• ✅ Hemorroide externa trombosada
• ❌ Evita: Hemorroide interna grado III · Fisura anal · Absceso perianal
• 💡 Dolor agudo + masa azulada palpable externamente = hemorroide externa trombosada. Manejo: si <72h y dolor intenso, considerar excisión bajo anestesia local. Si >72h, manejo conservador (analgesia, baños de asiento, ablandadores de heces) hasta resolución espontánea en 7-10 días.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Hemorrhoids (firecrawl)