Hipotiroidismo primario

Hipotiroidismo primario

Área: endocrinologia

Definición

Deficiencia de hormonas tiroideas por falla glandular (TSH↑, T4 libre↓). Causa #1: tiroiditis autoinmune (Hashimoto). Clínica: fatiga, intolerancia frío, aumento peso, estreñimiento, piel seca, bradicardia, edema, alopecia. Reemplazo con levotiroxina.

Puntos clave

🩺 Dx hipotiroidismo

Primario (90%):

• TSH ↑ + T4L ↓ = clínico
• TSH ↑ + T4L normal = subclínico
• Anti-TPO+ confirma Hashimoto

Secundario (raro):

• TSH ↓ o inapropiadamente normal + T4L ↓
• Patología hipofisaria

Causas primario:

• Hashimoto (autoinmune)
• Post-yodo radioactivo / tiroidectomía
• Drogas (litio, amiodarona)
• Deficiencia yodo (zonas endémicas)

💊 Levotiroxina

• Dosis: 1.6 μg/kg/día matutina
• AYUNO 30-60 min antes desayuno
• Separar de: Ca, Fe, café, antiácidos, IBP, soya
• Vida media 7 días — efecto pleno 6-8 sem
• Ajustar según TSH c/6-8 sem (no T4)
• Objetivo TSH 0.5-2.5
• En embarazo: ↑ requerimiento 25-30% (T4L libre 1.3-1.5 LSN, TSH <2.5)
• Ancianos/cardiópatas: empezar 12.5-25 μg/día

🚨 Coma mixedematoso

Triada: hipotermia + alteración mental + precipitante (infección, IAM, frío)

Manejo en UCI:

• Levotiroxina IV 200-500 μg bolo → 100 μg/día
• ± T3 IV 10 μg c/8h (controversial)
• Hidrocortisona 100 mg IV c/8h (sospecha insuficiencia adrenal)
• Soporte: calentar GRADUAL, ventilación si depresión
• Tratar precipitante

Mortalidad 30-50% incluso tratado.

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Mujer 45 años con fatiga, aumento de peso y estreñimiento. TSH 18 mUI/L, T4L 0.6 ng/dL. Diagnóstico:
• ✅ Hipotiroidismo primario
• ❌ Evita: Hipertiroidismo · Hipotiroidismo subclínico · Tirotoxicosis
• 💡 Hipotiroidismo primario clínico: TSH↑ + T4L↓. Subclínico sería TSH↑ con T4L normal. Manejo: levotiroxina 1.6 μg/kg/día matutina (ajustar c/6-8 sem según TSH, objetivo 0.5-2.5). En >60 años o cardiópatas: empezar 12.5-25 μg/día e incrementar gradual.
• Dosis inicial de levotiroxina en adulto joven sin comorbilidades:
• ✅ 1.6 μg/kg/día (~100-125 μg/día) en ayuno
• ❌ Evita: 12.5 μg/día · Inicial 200 μg/día · Solo T3
• 💡 Levotiroxina 1.6 μg/kg/día matutina en AYUNO (30-60 min antes desayuno), separada de calcio, hierro, café. Ancianos/cardiópatas: 12.5-25 μg/día e incrementar 12.5-25 cada 4-6 sem. Ajustar según TSH cada 6-8 sem. Objetivo TSH 0.5-2.5.
• Mujer 70 años con confusión, hipotermia 32°C, bradicardia, hipotensión. Antecedente hipotiroidismo no tratado. Diagnóstico:
• ✅ Coma mixedematoso
• ❌ Evita: Sepsis · ACV · Hipoglucemia
• 💡 Coma mixedematoso = emergencia. Hipotiroidismo severo descompensado. Triada: hipotermia + alteración mental + factor precipitante (infección, frío, suspensión Tx). Mortalidad 30-50%. Tx: T4 IV 200-500 μg bolo + T3 IV + hidrocortisona 100mg c/8h IV (cubrir insuficiencia suprarrenal coexistente) + soporte (calentar, ventilatorio).

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Hypothyroidism (firecrawl)