Hipoglucemia

Hipoglucemia

Área: endocrinologia

Definición

Glucemia <70 mg/dL (sintomática) o <55 mg/dL (clínicamente significativa). Triada de Whipple: síntomas + glucemia baja + alivio post-glucosa. Causas: exceso insulina/sulfonilureas, ayuno, alcohol, insuficiencia suprarrenal, insulinoma.

Puntos clave

🍯 Triada de Whipple

• Síntomas compatibles con hipoglucemia:
• Adrenérgicos: temblor, palpitaciones, diaforesis, ansiedad
• Neuroglucopénicos: confusión, mareo, visión borrosa, debilidad, convulsión, coma
• Glucemia documentada baja (<70 mg/dL)
• Alivio de síntomas con administración de glucosa

Sin los 3 = no es hipoglucemia verdadera (puede ser otro dx).

💉 Regla 15/15 (consciente)

• Medir glucemia (confirmar <70)
• Administrar 15g carbohidratos simples:
• 3-4 tabletas glucosa
• 150 mL jugo o refresco regular
• 1 cucharada miel/azúcar
• 1 cucharada miel de maple
• Esperar 15 minutos
• Re-medir glucemia
• Si <70: repetir 15g
• Una vez >70: comer alimento con carbohidrato complejo + proteína para evitar recurrencia

🚨 Hipoglucemia severa (inconsciente)

Con acceso IV:

• Dextrosa 50% 25-50 mL IV bolo (= 12.5-25g glucosa)
• Seguir con dextrosa 10% infusión hasta despertar y tolerar VO

Sin acceso IV:

• Glucagón 1 mg IM/SC (0.5 mg si <25 kg)
• Efecto 10-15 min, dura ~1h
• NO funciona en alcohólicos crónicos (sin glucógeno) o ayuno prolongado

Hospitalizar si causa por sulfonilurea (recurrencia 24-48h).

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Paciente diabético consciente con glucemia capilar 55 mg/dL. Conducta:
• ✅ 15g carbohidratos VO (4 tabletas glucosa, jugo, refresco) y repetir glucemia 15 min
• ❌ Evita: Glucagón IM 1 mg · Solo dejar pasar · Insulina rápida
• 💡 Regla 15/15: consciente y tolera VO → 15g CHO simples (3-4 tabletas glucosa, 150mL jugo, 1 cucharada miel). Re-medir 15 min. Repetir si persiste <70. Si NO tolera VO → glucagón 1mg IM/SC (efecto en 10-15 min). Si IV disponible: dextrosa 50% 25mL IV.
• Paciente diabético inconsciente, glucemia 30 mg/dL. Conducta:
• ✅ Glucosa al 50% 50 mL IV en bolo + glucagón IM si no hay vía
• ❌ Evita: Solo SF · Insulina rápida · Adrenalina
• 💡 Hipoglucemia severa con alteración conciencia: 1) Vía IV → dextrosa 50% 25-50 mL bolo (50% glucosa = 25g/50mL). 2) Sin vía IV: glucagón 1 mg IM/SC. 3) Mantener glucosa al 10% en infusión. 4) Buscar causa (insulina exógena, sulfonilureas — éstas requieren observación 24-48h por riesgo de recurrencia).
• ¿Cuál hipoglucemiante oral tiene MAYOR riesgo de hipoglucemia severa?
• ✅ Sulfonilureas (glibenclamida, glimepirida)
• ❌ Evita: Metformina · Inhibidores DPP-4 · SGLT2
• 💡 Sulfonilureas (en especial glibenclamida) cierran canales K-ATP de células beta → liberan insulina independiente de glucosa → riesgo hipoglucemia (puede prolongarse 24-48h por vida media). Metformina, DPP4, SGLT2, GLP-1 RA: bajo riesgo (no inducen secreción no-glucodependiente).

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Hypoglycemia (firecrawl)