Hipertiroidismo / tirotoxicosis

Hipertiroidismo / tirotoxicosis

Área: endocrinologia

Definición

Exceso de hormonas tiroideas (TSH↓, T3/T4↑). Causas: enfermedad de Graves (#1, autoinmune con anti-TRAb), bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tiroiditis. Clínica: pérdida peso, taquicardia, intolerancia calor, temblor, ansiedad, oftalmopatía (Graves).

Puntos clave

🩺 Dx hipertiroidismo

TSH ↓ (suprimida) + T4L y/o T3L ↑

Etiologías:

• Graves: bocio difuso, oftalmopatía, TRAb+, gammagrafía: captación↑ difusa
• Bocio multinodular tóxico: ancianos, nódulos calientes en gamma
• Adenoma tóxico: nódulo único hipercaptante
• Tiroiditis (subaguda, Hashimoto fase tóxica): captación↓, sintomática, dolor cuello (subaguda), ESR↑
• Iatrogénica: exceso levotiroxina, amiodarona

💊 Tratamiento hipertiroidismo

Sintomático: propranolol 20-40 mg c/6h (taquicardia, temblor, ansiedad)

Antitiroideos (1ª línea Graves):

• Metimazol 10-30 mg/día (1ª elección, EXCEPTO 1T embarazo)
• PTU 100-200 mg c/8h (1T embarazo, crisis tirotóxica)
• Duración 12-18 meses → remisión 30-50%
• Vigilar: agranulocitosis (BH si fiebre/odinofagia), hepatotoxicidad

Definitivo: yodo radioactivo (no embarazo, no oftalmopatía severa) o tiroidectomía

🚨 Tormenta tiroidea

Burch-Wartofsky >45 = altamente sugestivo

• Hipertermia (>40°C)
• Taquiarritmia (>140 fp, FA)
• Alteración SNC (agitación, psicosis, coma)
• GI (vómito, diarrea, ictericia)
• IC, edema agudo pulmón

Manejo UCI:

• PTU 500-1000mg LD → 250mg c/4h VO/SNG
• Yodo Lugol 5-10 gotas c/8h (1h DESPUÉS de PTU)
• Hidrocortisona 100mg IV c/8h
• Propranolol 60-80mg VO c/4h
• Enfriar (medios físicos, paracetamol; NO aspirina — desplaza T4)
• Tratar precipitante (infección)

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Mujer 35 años con palpitaciones, pérdida peso, exoftalmos bilateral, bocio difuso. TSH suprimida, T4L elevada. Diagnóstico más probable:
• ✅ Enfermedad de Graves
• ❌ Evita: Bocio multinodular tóxico · Tiroiditis subaguda · Adenoma tóxico
• 💡 Graves = tirotoxicosis + bocio difuso + oftalmopatía (proptosis bilateral) + dermopatía pretibial. Autoinmune por anti-TRAb (TSH receptor antibodies). Confirmar con TRAb+ o gammagrafía con captación difusa aumentada. Tx: metimazol o yodo radioactivo o tiroidectomía.
• Tratamiento de PRIMERA línea para Graves en mujer no embarazada:
• ✅ Antitiroideos (metimazol) + betabloqueador (propranolol) hasta eutiroidismo
• ❌ Evita: Cirugía inmediata · Solo yodo radioactivo siempre · Solo betabloqueador
• 💡 Metimazol (Tapazol) 10-20 mg/día (carbimazol) bloquea peroxidasa tiroidea. Tx por 12-18 meses. Remisión ~40%. Si recidiva: yodo radioactivo o tiroidectomía. En embarazo 1T usar PROPILTIOURACILO (PTU); 2-3T cambiar a metimazol. Betabloqueador (propranolol 20-40 mg c/6h) alivia síntomas adrenérgicos.
• Mujer con Graves no tratada, fiebre 40°C, FC 160, agitación severa, vómito. Diagnóstico:
• ✅ Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea)
• ❌ Evita: Sepsis · Feocromocitoma · Crisis hipertensiva
• 💡 Tormenta tiroidea = emergencia: hipertermia + taquiarritmia + alteración SNC + GI severa. Burch-Wartofsky score. Tx UCI: PTU 500-1000mg LD → 250mg c/4h + yodo 1h después (Lugol) + hidrocortisona 100mg c/8h + propranolol 60-80mg c/4h + enfriar + tratar precipitante. Mortalidad 10-30%.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Graves/Hyperthyroidism (firecrawl)