Clasificación de Texas (úlcera del pie diabético)

Clasificación de Texas (úlcera del pie diabético)

Área: endocrinologia

Definición

Sistema bidimensional de clasificación de úlceras en el pie diabético que combina profundidad (grado 0-3) y presencia de infección/isquemia (estadio A-D). Más predictivo de amputación que la clasificación de Wagner.

Puntos clave

🦶 Texas — grados por profundidad

0: Pre/post-úlcera, piel intacta (epitelizada) 1: Úlcera superficial, no afecta tendón/cápsula/hueso 2: Úlcera profunda hasta tendón o cápsula 3: Úlcera hasta hueso o articulación

🚦 Texas — estadios A-D

A: sin infección, sin isquemia B: con infección, sin isquemia C: sin infección, con isquemia D: con infección Y con isquemia (peor pronóstico)

📊 Texas — riesgo de amputación por categoría

(Aproximado — Armstrong et al. 1998)

🩺 Cómo evaluar isquemia en pie diabético

• Palpar pulsos pedio y tibial posterior
• ITB (Índice Tobillo-Brazo): <0.9 sugiere EAP, <0.5 isquemia crítica
• TcPO2 transcutánea: <40 mmHg = mala cicatrización
• Ecodoppler arterial
• Angiografía si plan de revascularización

⚠️ En diabéticos el ITB puede estar falsamente elevado por calcificación arterial.

💊 ATB empírico en pie diabético infectado

Leve (oral): amoxi/clav, dicloxa + TMP/SMX, levofloxacino Moderada (IV inicial): ceftriaxona + clindamicina o amoxi/clav IV Severa (hospital, IV): piperacilina/tazobactam, ertapenem, vancomicina si MRSA factible

Duración: 1-2 semanas (sin osteomielitis), 4-6 semanas (con osteomielitis).

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Paciente diabético con úlcera plantar de 1 cm que no compromete tendón. Sin signos de infección ni isquemia. Clasificación de Texas:
• ✅ 1A
• ❌ Evita: 0A · 1B · 2C
• 💡 Úlcera superficial sin compromiso tendinoso = grado 1. Sin infección ni isquemia = estadio A. Clasificación 1A. Riesgo de amputación bajo (~0%) con manejo adecuado: descarga, curación, control glucémico.
• Paciente con úlcera plantar que expone hueso, con secreción purulenta y pulsos disminuidos (ITB 0.6). ¿Clasificación de Texas?
• ✅ 3D
• ❌ Evita: 3A · 3B · 3C
• 💡 Úlcera hasta hueso = grado 3. CON infección (purulencia) Y CON isquemia (ITB <0.9) = estadio D. Clasificación 3D. Tiene el riesgo más alto de amputación mayor (~30-40%). Requiere abordaje multidisciplinario urgente: revascularización, antibiótico EV, posible desbridamiento amplio.
• ¿Por qué la clasificación de Texas se prefiere sobre la de Wagner para el pie diabético?
• ✅ Incorpora infección e isquemia separadamente, lo que predice mejor el desenlace
• ❌ Evita: Es más simple y rápida de aplicar · Es la única validada en población mexicana · Solo aplica a úlceras crónicas
• 💡 Texas usa dos ejes (profundidad + complicación: infección/isquemia/ambas) lo que da granularidad superior. Wagner solo gradúa por profundidad/severidad lineal. Estudios muestran mejor predicción de amputación con Texas.
• Diabético con úlcera plantar que llega a hueso, con secreción purulenta y pulsos conservados (ITB 1.0). ¿Texas y conducta?
• ✅ 3B — úlcera a hueso con infección, sin isquemia: ATB + desbridamiento + descarga + valorar osteomielitis
• ❌ Evita: 1A — curaciones ambulatorias · 2C — solo revascularización · 0A — descarga aislada
• 💡 Profundidad a hueso = grado 3; con infección y sin isquemia (ITB ≥0.9) = estadio B → 3B. Conducta: antibiótico, desbridamiento, descarga, control glucémico y descartar osteomielitis (Rx/RM, probe-to-bone). Texas combina profundidad + infección/isquemia para predecir amputación.
• Paciente con úlcera 2B (úlcera hasta tendón con infección sin isquemia). Conducta:
• ✅ Antibiótico oral + descarga + desbridamiento + control glucémico estricto
• ❌ Evita: Solo curaciones cada 3 días en domicilio · Amputación menor profiláctica · Solo control glucémico estricto
• 💡 Texas 2B requiere: antibiótico empírico (frecuente: amoxi/clav, doxi+TMP/SMX, o ceftriaxona si requiere IV), desbridamiento quirúrgico para retirar tejido necrótico, descarga del peso (zapato terapéutico/yeso), curaciones específicas, control glucémico HbA1c <7.5%, evaluación multidisciplinaria.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Diabetic Foot Ulcer (firecrawl)