CAD vs Estado Hiperosmolar (EHH)
CAD vs Estado Hiperosmolar (EHH)
Área: endocrinologia
Definición
Dos urgencias hiperglucémicas. CAD (típica DM1): hiperglucemia + acidosis + cetosis, evolución en días. EHH (típica DM2): hiperglucemia extrema (>600) + hiperosmolaridad (>320) SIN acidosis ni cetosis significativa, evolución en semanas, mayor mortalidad.
Puntos clave
🆚 CAD vs EHH — tabla rápida
| CAD | EHH | |
|---|---|---|
| DM | DM1 | DM2 |
| Glucemia | >250 | >600 |
| Osmolaridad | <320 | >320 |
| pH | <7.3 | >7.3 |
| HCO3 | <18 | >18 |
| Cetonas | +++ | ± |
| Evolución | Días | Semanas |
| Mortalidad | ~1% | ~15% |
💧 Manejo EHH
- Volumen agresivo SF 0.9% (déficit 8-10 L) — corrige gran parte de la glucemia.
- Insulina 0.05-0.1 U/kg/h tras hidratar y K>3.3.
- Potasio igual que CAD.
- Descenso glucémico LENTO (≤90-100 mg/dL/h) para evitar edema cerebral.
- Buscar y tratar precipitante (infección).
🧠 Pistas clínicas EHH
Adulto mayor DM2, glucemia extrema, deshidratación severa, deterioro neurológico (estupor/coma) proporcional a osmolaridad. SIN Kussmaul, SIN cetosis marcada. Calcular osmolaridad: 2×Na + glucosa/18 + BUN/2.8.
⚡ Perlas y errores frecuentes
Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):
- Mujer 68 años DM2, glucemia 820 mg/dL, osmolaridad 340 mOsm/kg, pH 7.34, HCO3 20, cetonas urinarias negativas, deshidratación severa y somnolencia. Diagnóstico:
- ✅ Estado hiperosmolar hiperglucémico
- ❌ Evita: Cetoacidosis diabética severa · CAD euglucémica · Acidosis láctica
- 💡 EHH: glucemia >600, osmolaridad >320, pH >7.3, HCO3 >18, cetonas mínimas o ausentes, alteración del estado de alerta proporcional a la osmolaridad. Típico de DM2 mayor con factor precipitante (infección). Mortalidad ~15% (vs ~1% CAD).
- ¿Cuál es la diferencia CLAVE en el manejo de EHH respecto a CAD?
- ✅ En EHH la reposición de volumen es aún más agresiva y la insulina suele iniciarse tras hidratar
- ❌ Evita: EHH no requiere insulina · EHH requiere bicarbonato siempre · En EHH no se vigila el potasio
- 💡 El déficit de volumen en EHH es mayor (8-10 L). Se prioriza reposición agresiva con SF 0.9%; gran parte de la glucemia baja solo con hidratación. La insulina (0.05-0.1 U/kg/h) se inicia tras iniciar volumen y asegurar K>3.5. Objetivo de descenso glucémico más lento para evitar edema cerebral. [actualizado a guía vigente StatPearls/ADA: insulina solo con K≥3.5 mmol/L; bicarbonato solo si pH<6.9]
- ¿Qué hallazgo es MÁS característico de EHH y NO de CAD?
- ✅ Osmolaridad >320 con alteración del estado de alerta
- ❌ Evita: Respiración de Kussmaul · Aliento cetósico · Dolor abdominal por cetosis
- 💡 Kussmaul, aliento cetósico y dolor abdominal son de CAD (acidosis/cetosis). En EHH domina la hiperosmolaridad: deshidratación profunda y deterioro neurológico (estupor/coma) proporcional a la osmolaridad, sin acidosis significativa.
🩺 En la estación ECOE
En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.
--- Fuente: StatPearls: DKA (NBK560723) + HHS (NBK482142)