Psoriasis

Psoriasis

Área: dermatologia

Definición

Dermatosis inflamatoria crónica mediada por células T, hiperproliferación epidérmica. Múltiples formas: vulgar (placas), guttata (post-faringitis estreptocócica), pustulosa, eritrodérmica, ungueal, artropática (10-30%). Lesión típica: placa eritematoescamosa con escama plateada en superficies extensoras.

Puntos clave

🩺 Formas clínicas psoriasis

• Vulgar (en placas): + común. Placas eritematoescamosas plateadas en extensores.
• Guttata: gotas pequeñas en tronco, post-faringitis SBHGA. Buen pronóstico.
• Inversa: pliegues (axilas, ingles, submamaria). Eritema sin escama.
• Pustulosa: pústulas estériles. Localizada (palmoplantar) o generalizada (von Zumbusch — emergencia).
• Eritrodérmica: >90% SC. Emergencia, hospitalizar.
• Ungueal: picaduras (pitting), onicólisis, mancha aceite. Asocia artritis.
• Artropática (10-30%): artritis, dactilitis, entesitis.

💊 Manejo psoriasis

Limitada (<10% SC):

• Emolientes
• Corticoide tópico alta potencia (clobetasol, betametasona) — cortos cursos
• Calcipotriol (análogo vit D) — mantenimiento
• Combinado Daivobet (calcipotriol + betametasona)
• Tazaroteno (retinoide)
• Tacrolimus (cara, pliegues)
• Champú coaltar (cuero cabelludo)

Moderada-severa:

• Fototerapia UVB nb 3v/sem
• Metotrexato 10-25 mg/sem + fólico
• Ciclosporina 3-5 mg/kg/día (cortos cursos por nefrotoxicidad)
• Retinoide oral (acitretina) — NO embarazo (teratógeno)
• Apremilast PDE4-i

Severa refractaria:

• Biológicos (screening TB, hepatitis previo):
• Anti-TNF: adalimumab, etanercept, infliximab
• Anti-IL-17: secukinumab, ixekizumab
• Anti-IL-23: guselkumab, risankizumab

⚠️ Comorbilidades psoriasis

Asociaciones importantes:

• Artritis psoriásica (10-30%): screening tamizaje PEST cuestionario. Manejo: NSAID, MTX, biológicos.
• Síndrome metabólico: obesidad, DM, dislipidemia. Screening anual.
• Enfermedad cardiovascular: ↑ riesgo IAM, ictus. Estatinas si dislipidemia.
• Enfermedad inflamatoria intestinal: Crohn, CUCI.
• Hígado graso no alcohólico
• Depresión, ansiedad — alto impacto calidad vida
• Uveítis
• Riesgo infecciones (si biológicos): TB latente, herpes zóster, hepatitis

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Hombre 35 años con placas eritematoescamosas con escama plateada en codos, rodillas y cuero cabelludo. Diagnóstico:
• ✅ Psoriasis vulgar
• ❌ Evita: Dermatitis atópica · Tiña corporis · Pityriasis rosada
• 💡 Psoriasis vulgar: placas bien delimitadas eritematoescamosas con escama plateada característica en superficies EXTENSORAS (codos, rodillas, cuero cabelludo, lumbosacra). Auspitz+ (sangrado puntiforme al rasgar). Diferenciar de DA (pliegues flexores, exudativa, prurito intenso), tiña (avance centrífugo, KOH+), Pityriasis rosada (medallón heraldo + árbol Navidad).
• Psoriasis vulgar limitada (<10% sc). Tratamiento de PRIMERA línea:
• ✅ Tópicos: corticoide + análogo vit D (calcipotriol) ± retinoide tópico
• ❌ Evita: Inmunosupresor sistémico · Antibiótico · Cirugía
• 💡 Psoriasis limitada (<10% SC): tópicos. Corticoides (betametasona, clobetasol — alta potencia, cortos cursos). Análogos vit D (calcipotriol) — mantenimiento sin atrofia. Calcipotriol + betametasona combinado (Daivobet) muy eficaz. Tazaroteno (retinoide). Tacrolimus (cara, pliegues, intertriginosa). Coaltar, antralina menos usados.
• Psoriasis severa o resistente. Tratamientos sistémicos incluyen:
• ✅ Metotrexato, ciclosporina, biológicos (anti-TNF, anti-IL-17, anti-IL-23), apremilast, fototerapia UVB
• ❌ Evita: Solo emolientes · Antibiótico · Antifúngico
• 💡 Psoriasis severa: fototerapia UVB nb (1ª línea no-bio), metotrexato 10-25 mg/sem, ciclosporina 3-5 mg/kg, retinoides (acitretina), apremilast. Biológicos revolucionarios: anti-TNF (etanercept, adalimumab, infliximab), anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab — alta eficacia), anti-IL-23 (guselkumab, risankizumab — muy eficaces). Importante screening previo: TB, hepatitis.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: curado-claude-v2