Interpretación básica del ECG

Calibración estándar

Antes de leer cualquier trazo confirma la calibración: 25 mm/s y 10 mm/mV. Con ella, cada cuadro chico = 1 mm = 0.04 s (40 ms) y cada cuadro grande (5 chicos) = 0.20 s (200 ms); en el eje vertical 1 mm = 0.1 mV. Sin verificar la calibración, las mediciones de intervalos y amplitudes no son confiables.

Abordaje sistemático (orden fijo)

Recorre SIEMPRE el mismo orden para no omitir hallazgos:

Frecuencia → Ritmo → Eje → Onda P → Intervalos (PR, QRS, QT/QTc) → Segmento ST y onda T → Progresión de R → Hipertrofias / hallazgos especiales.

Frecuencia cardiaca

• Normal 60–99 lpm; <60 bradicardia, >100 taquicardia.
• Ritmo regular: 300 ÷ cuadros grandes entre dos R (secuencia 300–150–100–75–60–50), o 1500 ÷ cuadros chicos entre dos R.
• Ritmo irregular: contar QRS en una tira de 6 s y multiplicar ×10.

Ritmo

• ¿Hay onda P antes de cada QRS con relación P-QRS constante? ¿El R-R es regular?
• Ritmo sinusal normal: P regulares precediendo a cada QRS, R-R regular, P positiva en I, II y aVF y negativa en aVR.

Eje (regla rápida con I y aVF)

• Normal (−30° a +90°): QRS positivo en I y aVF.
• Desviación izquierda: positivo en I, negativo en aVF.
• Desviación derecha: negativo en I, positivo en aVF.

Onda P e intervalos

• Onda P: duración ≤120 ms (≤3 cuadros chicos); positiva en I y II, negativa en aVR.
• PR: 120–200 ms (3–5 cuadros chicos).
• QRS: <120 ms (típico 60–100 ms).
• QT/QTc: <400–440 ms (corregir por FC con Bazett: QTc = QT/√RR). El QT prolongado predispone a Torsades, TV y FV.

Segmento ST, onda T y progresión de R

• ST isoeléctrico (al nivel del segmento PR).
• Onda T asimétrica, concordante con el QRS, <10 mm.
• La R aumenta progresivamente de V1 a V5/V6 (transición R=S en V3–V4). Q patológica = >40 ms, >1 mm o >25% del QRS.

Reconocimiento de patrones (criterio exacto)

Ritmos supraventriculares

• Fibrilación auricular: SIN ondas P discretas (ondas 'f' finas) + QRS estrechos irregularmente irregulares (sello diagnóstico).
• Flutter auricular: ondas F en dientes de sierra (mejor en II, III, aVF), frecuencia auricular ~300 lpm, respuesta ventricular comúnmente 2:1 → ~150 lpm.
• TSV (AVNRT/AVRT): taquicardia de complejo estrecho regular, 150–220 lpm, P frecuentemente ocultas en el QRS.

Arritmias ventriculares

• TV: taquicardia de complejo ANCHO (QRS ≥120 ms), ≥3 latidos a >100 lpm. Monomórfica (forma constante) vs polimórfica (variable); Torsades = polimórfica con QT prolongado. Disociación AV, latidos de fusión/captura y concordancia favorecen TV. Una taquicardia de complejo ancho es TV en ~80% de los casos.
• FV: actividad caótica, irregular, sin P/QRS/T identificables. Gruesa (≥3 mm) vs fina (<3 mm). Ritmo de paro → desfibrilación inmediata.

Bloqueos AV

• 1.er grado: PR >200 ms constante; toda P conduce.
• 2.º grado Mobitz I (Wenckebach): alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce.
• 2.º grado Mobitz II: latido caído sin alargamiento previo del PR (PR constante); mayor riesgo de bloqueo completo.
• 3.er grado (completo): disociación AV completa, sin relación P-QRS.

Bloqueos de rama (QRS ancho >0.12 s)

• BRD: patrón RSR' ('orejas de conejo') en V1–V2 + S anchas en V5, V6, I, aVL.
• BRI: R ancha/mellada en V5, V6, I, aVL + desviación del eje a la izquierda. BRI nuevo + clínica isquémica = equivalente de STEMI.

Isquemia e infarto

• STEMI: elevación del ST tras el punto J ≥1 mm en miembros o ≥2 mm en precordiales, en ≥2 derivaciones contiguas, con depresión recíproca frecuente.
• Territorios: Inferior II/III/aVF (coronaria derecha o circunfleja); Septal V1–V2 (DA); Anterior V3–V4 (DA); Lateral I/aVL/V5–V6 (circunfleja); Posterior depresión V1–V3 con R alta en V1.
• Especiales: elevación aislada de aVR → tronco izquierdo; Wellens (T bifásicas/invertidas profundas en V2–V3) → oclusión proximal inminente de DA; T hiperagudas preceden a la elevación del ST.
• Isquemia/NSTEMI: depresión del ST horizontal o descendente ≥0.5 mm en ≥2 contiguas; inversión simétrica de T en territorio coronario; cambios dinámicos en ECG seriados.

Hipertrofias

• HVI (Sokolow-Lyon): S en V1/V2 + R en V5/V6 >35 mm, o R en aVL >13 mm; puede haber 'strain' lateral.
• HVD: eje a la derecha + R > S en V1 y S > R en V6.
• P pulmonale (crecimiento auricular derecho): P >2.5 mm en inferiores. P mitrale (izquierdo): componente terminal de P en V1 ≥1 mm de profundidad y ≥40 ms.

Patrones electrolíticos / inflamatorios

• Hiperkalemia (K⁺ >5.0–5.5): 5.5–6.5 → T picudas estrechas + QT corto; 6.5–7.5 → pérdida de P y PR largo; 7–8 → QRS ancho; 8–10 → onda sinusoidal y asistolia/FV.
• Pericarditis aguda: elevación difusa del ST (cóncava, sin distribución coronaria) + depresión del PR (signo de Spodick); aVR con elevación del PR y depresión del ST.

Hallazgos especiales

• Onda U: hipokalemia. Onda J (de Osborn): hipotermia. Onda epsilon: displasia arritmogénica de VD. QT corto (<360 ms): hipercalcemia, acidosis, hiperkalemia o síndrome de QT corto.

Valores normales (tabla rápida)

En la estación ECOE de lectura de ECG

• Verifica la calibración (25 mm/s, 10 mm/mV) antes de medir nada.
• Recorre el orden fijo en voz alta: frecuencia, ritmo, eje, P, intervalos, ST/T, progresión de R, hipertrofias.
• Nombra el patrón con su criterio, no solo la etiqueta: 'QRS estrechos irregularmente irregulares sin P → fibrilación auricular'.
• Mide, no estimes: cuenta cuadros para PR, QRS, QT y para la elevación del ST.
• Localiza por territorio la isquemia y busca cambios recíprocos.
• Integra con la clínica: un mismo trazo (p. ej. T picudas) se interpreta distinto según el contexto (hiperkalemia vs isquemia).

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Fuente: StatPearls — Electrocardiogram (NBK549803) y artículos por arritmia/patología. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549803/