Insuficiencia cardíaca crónica

Insuficiencia cardíaca crónica

Área: cardiologia

Definición

Síndrome clínico por incapacidad del corazón para bombear sangre suficiente o requerir presiones elevadas. Clasificación: FE preservada (≥50%), media (40-49%), reducida (<40%). Clínica: disnea, ortopnea, edema, fatiga. NYHA I-IV. Manejo escalonado con cuádruple terapia (IECA/ARNI + BB + ARM + iSGLT2).

Puntos clave

📊 Clasificación IC por FE

HFrEF (FE reducida): FE <40%

• Daño miocárdico (IAM, miocardiopatía dilatada)
• Mayor beneficio cuádruple terapia

HFmrEF (FE intermedia): FE 40-49%

• Manejo similar HFrEF

HFpEF (FE preservada): FE ≥50%

• Disfunción diastólica
• HTA, DM, obesidad, FA, edad
• Beneficio iSGLT2, manejo comorbilidades

📊 Clasificación NYHA

I: Sin limitación. Actividad ordinaria sin síntomas. II: Limitación leve. Sintomático con actividad ordinaria. III: Limitación marcada. Sintomático con actividad menor. Cómodo en reposo. IV: Incapacidad. Sintomático en reposo.

Estadios AHA: A (riesgo), B (estructural sin síntomas), C (estructural + síntomas), D (refractaria).

💊 Cuádruple terapia HFrEF

Iniciar las 4 cuanto antes:

• ARNI (sacubitril/valsartán) > IECA > ARA-II
• Betabloqueador (carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato)
• ARM (espironolactona, eplerenona)
• iSGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina)

Diuréticos según congestión (no modifica mortalidad, alivia síntomas) Digoxina solo si FA, refractarios Hidralazina+nitrato si IECA/ARA-II contraindicado o afroamericanos Ivabradina si FC>70 en ritmo sinusal con BB max

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• ¿Cuál es la 'cuádruple terapia' actual para IC con FE reducida (HFrEF)?
• ✅ IECA/ARA-II/ARNI + betabloqueador + antagonista mineralocorticoide + iSGLT2
• ❌ Evita: Solo diurético · Solo digoxina · Antibiótico profiláctico
• 💡 Cuádruple terapia HFrEF (2021 ESC, AHA): 1) IECA/ARA-II o ARNI (sacubitril/valsartán) — sustituye IECA si NYHA II-III, 2) Betabloqueador (carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato), 3) Antagonista mineralocorticoide (espironolactona, eplerenona), 4) iSGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina). Iniciar TODOS lo antes posible. Reduce mortalidad ~50%.
• Paciente con IC, disnea solo con esfuerzos importantes. ¿Clase NYHA?
• ✅ II
• ❌ Evita: I · III · IV
• 💡 NYHA II: actividad física moderada produce síntomas (caminar rápido, subir 2 pisos). I: asintomático. III: actividad menor causa síntomas (caminar 20-100 m). IV: síntomas en reposo o cualquier actividad. La clase NYHA guía pronóstico y manejo.
• ¿Cuál es el estudio inicial para diagnosticar IC y clasificar por FE?
• ✅ Eco transtorácico
• ❌ Evita: BNP solo · Coronariografía · Resonancia cardíaca
• 💡 Eco transtorácico es el estudio inicial: mide FE, dimensiones cavidades, función valvular, presiones pulmonares, identifica causa. BNP/NT-proBNP útil para descartar (NT-proBNP <125 pg/mL probablemente NO IC) y para seguimiento. Cardio-RMN si dudas. Coronariografía si sospecha isquémica.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: ESC 2021 / ACC-AHA Heart Failure (estándar; ⚠ verificación primaria pendiente)