IAM con elevación del ST (STEMI)

IAM con elevación del ST (STEMI)

Área: cardiologia

Definición

Necrosis miocárdica aguda por oclusión coronaria total. Diagnóstico: clínica + ECG con elevación del ST ≥1 mm en ≥2 derivaciones contiguas (≥2 mm en V2-V3 hombres, ≥1.5 mm mujeres) o BRIHH nuevo. Troponinas confirman pero no esperan para reperfusión.

Puntos clave

📈 Criterios diagnóstico STEMI por ECG

Elevación del ST persistente en ≥2 derivaciones contiguas:

• Hombres: ≥1 mm en cualquier derivación, ≥2 mm en V2-V3
• Mujeres: ≥1 mm en cualquier, ≥1.5 mm V2-V3
• <40 años hombres: ≥2.5 mm V2-V3
• BRIHH nuevo o presumiblemente nuevo con clínica = equivalente STEMI

📍 Localización del IAM por ECG y arteria

💊 MONA-BASH-C — manejo inicial STEMI

M - Morfina (si dolor refractario, NO rutina) O - Oxígeno solo si SatO2<90% N - Nitroglicerina (NO si VD, hipotensión, sildenafil <24h) A - Aspirina (AAS) 300 mg masticado B - Betabloqueador VO (no IV rutina; evitar si IC, BAV, broncoespasmo) A - Antiagregante P2Y12: clopidogrel 300-600 mg (o prasugrel/ticagrelor) S - Estatina de alta intensidad H - Heparina/anticoagulación (HNF o enoxaparina) C - Consider revascularización (reperfusión: ICP <90 min o fibrinolisis <120 min)

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Hombre 58 años con dolor precordial opresivo de 1h, irradiado a brazo izquierdo, diaforesis. ECG: elevación ST 3 mm en DII, DIII, aVF. Conducta:
• ✅ ICP primaria (angioplastía) en <90 min o trombolisis si no disponible en <120 min + AAS + clopidogrel/ticagrelor
• ❌ Evita: Manejo conservador, esperar troponinas · Solo AAS y betabloqueador · Solo nitroglicerina sublingual
• 💡 STEMI inferior. Objetivo: REPERFUSIÓN urgente. ICP primaria <90 min puerta-balón es de elección; si no disponible <120 min: trombolisis (alteplasa, tenecteplasa). Adyuvantes: AAS 300 mg masticado + clopidogrel 300-600 mg o ticagrelor 180 mg + anticoagulación (HNF, enoxaparina) + estatina alta intensidad + IECA/ARA + betabloqueador (si no contraindicado).
• Hombre de 58 años con dolor precordial opresivo de 1 h y ECG con elevación del ST en V2-V4. ¿Cara/arteria afectada y conducta?
• ✅ Anteroseptal (descendente anterior) — reperfusión urgente: ICP <90 min o trombólisis
• ❌ Evita: Inferior (coronaria derecha) — atropina · Lateral (circunfleja) — solo AAS · Posterior — observación
• 💡 V1-V2 septal, V3-V4 anterior → V2-V4 = anteroseptal, territorio de la descendente anterior (DA). Es un STEMI: reperfusión urgente (ICP primaria <90 min o trombólisis si no disponible <120 min) + AAS + segundo antiagregante + anticoagulación.
• ¿Contraindicación ABSOLUTA para trombolisis en STEMI?
• ✅ Hemorragia intracraneal previa
• ❌ Evita: Edad >75 años · TA 160/95 · Diabetes con retinopatía
• 💡 Contraindicaciones absolutas trombolisis: hemorragia intracraneal previa, ACV isquémico <3 meses, neoplasia intracraneal conocida, sangrado activo (no menstruación), trauma facial/cerebral <3 meses, disección aórtica sospechada. Edad >75 es relativa (más riesgo sangrado pero beneficio neto). HTA >180/110 es relativa (controlar primero).

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: ST-Elevation MI (firecrawl)