Hipertensión arterial esencial

Hipertensión arterial esencial

Área: cardiologia

Definición

Elevación sostenida de TA ≥140/90 mmHg sin causa secundaria identificable. Principal factor de riesgo cardiovascular. Manejo: cambios estilo vida + farmacológico escalonado (IECA/ARA-II, calcioantagonistas, diuréticos tiazídicos, betabloqueador).

Puntos clave

🩺 Diagnóstico de HTA

TA ≥140/90 en ≥2 visitas (3 tomas/visita, separar 1-2 min)

Estadios:

• Normal: <120/80
• Pre-HTA: 120-139/80-89
• HTA grado 1: 140-159/90-99
• HTA grado 2: ≥160/≥100

Confirmación: MAPA 24h (más S/E) o AMPA.

Objetivo: <140/90; <130/80 si DM, ERC, RCV alto.

💊 Antihipertensivos — escalera

1ª línea (monoterapia):

• IECA/ARA-II (favoritos si DM, ERC, IC)
• Calcioantagonista (negros, ancianos)
• Diurético tiazídico

2ª línea: combinar 2 de los anteriores 3ª línea: agregar el 3° 4ª línea (resistente): + espironolactona

Evitar: IECA+ARA-II juntos. BB ya no es 1ª línea (excepto post-IAM, IC, taquiarritmia).

⚠️ Daño a órgano blanco

Corazón: HVI, IC con FE preservada/reducida, FA, IAM Cerebro: ictus isquémico/hemorrágico, demencia vascular Riñón: microalbuminuria (>30 mg/g), IRC Vasos: aneurisma aórtico, EAP, disección Ojo: retinopatía Keith-Wagener I-IV (cruces AV → exudados algodonosos → hemorragia → papiledema)

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Mujer de 55 años, TA 152/94 en 2 tomas separadas, asintomática, sin daño a órgano blanco. Diagnóstico y conducta inicial:
• ✅ HTA grado 1: iniciar monoterapia + cambios estilo vida
• ❌ Evita: Pre-hipertensión: solo dieta · HTA maligna: hospitalización · Crisis hipertensiva: nitroprusiato IV
• 💡 TA 140-159/90-99 = HTA grado 1. Iniciar monoterapia (IECA o calcioantagonista) + DASH + ejercicio + reducir sal. Objetivo <140/90 (<130/80 si diabético, ERC o RCV alto). Re-evaluar 4 sem.
• ¿Cuál es el antihipertensivo de PRIMERA elección en diabético con proteinuria?
• ✅ IECA o ARA-II
• ❌ Evita: Diurético tiazídico · Betabloqueador · Calcioantagonista dihidropiridínico
• 💡 IECA (o ARA-II si intolerancia) son de elección en diabéticos con nefropatía/proteinuria. Reducen progresión de daño renal por bloqueo del SRAA. Vigilar K y creatinina al inicio. Tiazidas y calcioantagonistas son buenas combinaciones.
• Daño a órgano blanco en HTA NO incluye:
• ✅ Síndrome de túnel del carpo
• ❌ Evita: Hipertrofia ventricular izquierda · Retinopatía hipertensiva · Microalbuminuria
• 💡 Daño a órgano blanco en HTA: corazón (HVI, IC, IAM), cerebro (ictus, hemorragia), riñón (microalbuminuria, IRC), vasos (aneurisma, EAP), ojo (retinopatía KW). El túnel del carpo no se relaciona.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Hypertension (firecrawl)