Bradiarritmias y bloqueos AV

Bradiarritmias y bloqueos AV

Área: cardiologia

Definición

Trastornos de la conducción con FC <60 lpm. Incluye bloqueos AV (1º, 2º Mobitz I/II, 3º completo). El manejo agudo de la bradicardia inestable sigue el algoritmo ACLS: atropina → marcapasos/cronotrópicos.

Puntos clave

📉 Bloqueos AV — diferenciación ECG

1er grado: PR >200 ms fijo, todas conducen. Mobitz I (Wenckebach): PR se alarga hasta caer un QRS (nodal, benigno). Mobitz II: PR fijo, P bloqueadas súbitas (infranodal, peligroso). 3er grado (completo): disociación AV total (P y QRS independientes).

⚡ Bradicardia inestable — ACLS

• Atropina 1 mg IV c/3-5 min (máx 3 mg).
• Si falla → marcapasos transcutáneo y/o dopamina 5-20 µg/kg/min o adrenalina 2-10 µg/min.
• Mobitz II/completo: la atropina suele fallar → marcapasos directo.
• Buscar causa (IAM inferior, fármacos, hiperK).

🔌 Indicación de marcapasos definitivo

Mobitz II sintomático, bloqueo AV completo, bloqueo AV 2º/3º con síntomas o pausas, disfunción del nodo sinusal sintomática. NO en bradicardia fisiológica del atleta ni Mobitz I asintomático.

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• ECG: PR progresivamente más largo hasta que una onda P no conduce (se 'cae' un QRS). Diagnóstico:
• ✅ Bloqueo AV 2º grado Mobitz I (Wenckebach)
• ❌ Evita: Bloqueo AV 1er grado · Bloqueo AV 2º grado Mobitz II · Bloqueo AV completo (3er grado)
• 💡 Alargamiento progresivo del PR hasta una P bloqueada = Mobitz I (Wenckebach). Suele ser nodal, benigno, a menudo no requiere marcapasos. Mobitz II: PR fijo con P bloqueadas súbitas (infranodal, riesgo de progresar a completo → marcapasos).
• Paciente con bradicardia 38 lpm, hipotensión y alteración del estado de alerta. Primer fármaco según ACLS:
• ✅ Atropina 1 mg IV (repetir c/3-5 min, máx 3 mg)
• ❌ Evita: Adenosina 6 mg IV · Amiodarona 300 mg IV · Verapamilo IV
• 💡 Bradicardia INESTABLE: atropina 1 mg IV c/3-5 min (máx 3 mg). Si no responde: marcapasos transcutáneo y/o infusión de cronotrópicos (dopamina 5-20 µg/kg/min o adrenalina 2-10 µg/min). La atropina suele ser inefectiva en bloqueo Mobitz II/completo (infranodal) → ir a marcapasos.
• ¿Qué bloqueo AV requiere marcapasos definitivo con mayor frecuencia por riesgo de asistolia?
• ✅ Mobitz II y bloqueo AV completo
• ❌ Evita: 1er grado · Mobitz I asintomático · Bradicardia sinusal del atleta
• 💡 Mobitz II y el bloqueo AV completo (3er grado) son infranodales, inestables y con alto riesgo de progresión a asistolia → marcapasos. El 1er grado y Mobitz I asintomático suelen vigilarse; la bradicardia del atleta es fisiológica.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Atrioventricular Block (NBK459147)